Filtros Bangerter a tiempo completo versus parches diarios a tiempo parcial para la ambliopía moderada en niños (ATS10)

La ambliopía es la causa más común de discapacidad visual monocular en los niños y se estima que afecta hasta al 3,6 % de la población infantil. La historia natural de la ambliopía es relativamente desconocida, aunque se ha informado que la agudeza visual puede deteriorarse aún más sin tratamiento.

Aunque la oclusión o el parche del ojo sano ha sido el pilar del tratamiento de la ambliopía, un tratamiento alternativo como la penalización farmacológica u óptica puede ser igual de eficaz. En un ensayo clínico aleatorizado y controlado de 419 niños, de 3 años a menos de 7 años con ambliopía moderada, se comparó el parche con la atropina. Aunque la mejoría con atropina fue inicialmente más lenta, ambos tratamientos produjeron una mejoría similar después de 6 meses.

Aunque se ha demostrado que tanto el parche como la atropina son efectivos para tratar la ambliopía, ninguno de los tratamientos está exento de efectos secundarios adversos. La aplicación de parches está asociada con dificultades de cumplimiento, la necesidad de monitoreo continuo y el estigma social. Los efectos secundarios negativos observados en niños tratados con atropina incluyen sensibilidad a la luz, enrojecimiento facial y fiebre. En un ensayo clínico aleatorizado que comparó el parche con la atropina como tratamiento para la ambliopía, un cuestionario para evaluar el impacto del parche y el tratamiento con atropina en el niño y la familia indicó que ambos tratamientos fueron bien tolerados en general; sin embargo, el parche tuvo un cumplimiento más bajo y un estigma social más alto. que la atropina.

Los filtros Bangerter, también conocidos como láminas Bangerter, se han utilizado principalmente como terapia de ambliopía secundaria después de parches o atropina para mejorar aún más o mantener la ganancia visual. Una ventaja de los filtros Bangerter en comparación con los parches es que los filtros de menor densidad no son evidentes y, por lo tanto, se esperaría que aumentaran el cumplimiento del paciente debido a la reducción del estigma social. Otra ventaja de los filtros Bangerter es que no hay posibilidad de irritación de la piel por el adhesivo del vendaje, un efecto secundario de los parches que se informa comúnmente. Además, existe la ventaja teórica de que los filtros Bangerter alteran menos la función binocular durante el tratamiento en comparación con otras modalidades, como los parches.

Hay pocos datos disponibles que comparen los filtros Bangerter con los parches para el tratamiento de la ambliopía. Bonsall asignó al azar a 14 pacientes, de 3 a 10 años, con ambliopía estrábica/anisometrópica no tratada previamente a 6 horas de parches diarios o filtros Bangerter de tiempo completo. La agudeza ocular ambliópica inicial fue de 20/30 a 20/400 para el grupo de parches y de 20/30 a 20/200 para el grupo de Bangerter. El filtro Bangerter prescrito era la lámina de densidad mínima necesaria para provocar un cambio en la fijación del ojo sano al ojo ambliópico. La agudeza visual se midió cada 6-8 semanas hasta que la agudeza visual del ojo ambliópico fue igual a la del ojo sano, mejora que se logró en 5 de los 14 en el momento en que se detuvo el estudio. El tiempo promedio para lograr la misma visión entre los ojos ambliópicos y sanos fue de aproximadamente 4,5 meses (142 días) para el grupo de papel de aluminio frente a aproximadamente 9 meses (272 días) para el grupo del parche. Ambas formas de terapia fueron igualmente toleradas. A pesar de los buenos datos preliminares, aún no se ha realizado un gran ensayo clínico aleatorizado que compare la eficacia de los filtros Bangerter con los parches para el tratamiento de la ambliopía.