Plan périnéal antérieur pour la résection antérieure ultra basse du rectum (APPEAR)

Les opérations de préservation du sphincter anal sont désormais monnaie courante pour les cancers et les maladies rectales non cancéreuses. Cependant, cela n'a pas toujours été le cas et ce développement a été facilité par l'invention des agrafeuses circulaires, qui permettent de reconnecter l'intestin aux sphincters anaux, là où il serait presque impossible de le faire manuellement. Néanmoins, certains patients nécessitent encore une stomie permanente, car même avec des dispositifs d'agrafage, les articulations ultra basses des muscles de l'intestin et du sphincter ne peuvent pas toujours être réalisées par une chirurgie conventionnelle. Par conséquent, diverses techniques alternatives ont été proposées pour éviter une stomie permanente, mais elles ne se sont pas généralisées en raison de la difficulté technique de leur réalisation, de leur incapacité à éradiquer complètement la maladie rectale et des dommages qu'elles infligent aux sphincters anaux entraînant mauvaise fonction intestinale après la chirurgie.

L'opération idéale de préservation du sphincter ultra-bas devrait éliminer entièrement la maladie rectale, permettre à l'intestin grêle ou au gros intestin d'être joint en toute sécurité aux sphincters anaux sous vision directe et conserver le mécanisme du sphincter dans son intégralité. Nous proposons une telle technique que nous appelons la procédure APPEAR, qui aborde le tiers inférieur du rectum via une incision entre le scrotum ou le vagin et les sphincters anaux. Cette procédure préserve l'intégrité du sphincter et permet une jonction agrafée ou manuelle de l'intestin au mécanisme du sphincter, sous vision directe. Cet essai est mené en tant qu'étude pilote, la procédure n'étant proposée qu'aux patients pour lesquels une procédure conventionnelle de sauvegarde du sphincter était techniquement impossible ou contre-indiquée.