Plano Perineal Anterior para Ressecção Anterior Ultra Baixa do Reto (APPEAR)

As operações de preservação do esfíncter anal são agora comuns para doenças rectais cancerígenas e não cancerígenas. No entanto, nem sempre foi assim e esse desenvolvimento foi facilitado pela invenção de instrumentos de grampeamento circulares, que permitem que o intestino seja reconectado aos esfíncteres anais, onde seria quase impossível fazê-lo manualmente. No entanto, alguns pacientes ainda precisam de uma ostomia permanente, pois mesmo com dispositivos de grampeamento, as articulações ultrabaixas do intestino e os músculos do esfíncter nem sempre podem ser realizadas por uma cirurgia convencional. Portanto, uma variedade de técnicas alternativas foi proposta para evitar uma ostomia permanente, mas estas não se difundiram devido à dificuldade técnica em realizá-las, ao fracasso em erradicar completamente a doença retal e aos danos que infligem aos esfíncteres anais, resultando em má função intestinal após a cirurgia.

A operação de preservação do esfíncter ultrabaixo ideal deve remover completamente a doença retal, permitir que o intestino delgado ou grosso seja unido com segurança aos esfíncteres anais sob visão direta e reter o mecanismo do esfíncter em sua totalidade. Propomos uma técnica que chamamos de procedimento APPEAR, que aborda o terço inferior do reto por meio de uma incisão entre o escroto ou a vagina e os esfíncteres anais. Este procedimento preserva a integridade do esfíncter e permite uma junção grampeada ou manual do intestino ao mecanismo do esfíncter, sob visão direta. Este estudo está sendo conduzido como um estudo piloto, com o procedimento oferecido apenas a pacientes para os quais um procedimento convencional de economia de esfíncter era tecnicamente impossível ou contra-indicado.