Płaszczyzna krocza przedniego do bardzo niskiej przedniej resekcji odbytnicy (APPEAR)

Operacje oszczędzające zwieracz odbytu są obecnie powszechne zarówno w przypadku raka, jak i nienowotworowych chorób odbytnicy. Jednak nie zawsze tak było, a rozwój ten ułatwiło wynalezienie okrągłych narzędzi do zszywania, które umożliwiają ponowne połączenie jelita ze zwieraczami odbytu, gdzie byłoby to prawie niemożliwe, aby zrobić to ręcznie. Niemniej jednak niektórzy pacjenci nadal wymagają trwałej stomii, ponieważ nawet przy użyciu zszywaczy nie zawsze można wykonać ultra niskie połączenia mięśni jelit i zwieraczy podczas konwencjonalnej operacji. W związku z tym zaproponowano szereg alternatywnych technik, aby uniknąć trwałej stomii, ale nie rozpowszechniły się one ze względu na trudności techniczne w ich wykonywaniu, niemożność całkowitego wyeliminowania choroby odbytnicy oraz uszkodzenia, jakie wyrządzają zwieraczom odbytu, co skutkuje słaba czynność jelit po operacji.

Idealna operacja oszczędzająca ultra niski zwieracz powinna całkowicie usunąć chorobę odbytnicy, umożliwić bezpieczne połączenie jelita cienkiego lub grubego ze zwieraczami odbytu pod bezpośrednim widzeniem i zachować cały mechanizm zwieracza. Proponujemy taką technikę, którą nazywamy procedurą APPEAR, która polega na dostępie do jednej trzeciej dolnej części odbytnicy poprzez nacięcie między moszną lub pochwą a zwieraczami odbytu. Ta procedura zachowuje integralność zwieracza i pozwala na zszycie lub ręczne połączenie jelita z mechanizmem zwieracza, pod bezpośrednim widzeniem. Ta próba jest prowadzona jako badanie pilotażowe, a procedura jest oferowana tylko pacjentom, u których konwencjonalna procedura oszczędzająca zwieracze była technicznie niemożliwa lub przeciwwskazana.