Främre perinealplan för ultralåg främre resektion av ändtarmen (APPEAR)

Analsfinkterbevarande operationer är nu vanliga för både cancer och icke-cancerösa rektalsjukdomar. Detta har dock inte alltid varit fallet och denna utveckling har underlättats av uppfinningen av cirkulära häftinstrument, som gör att tarmen kan återanslutas till analsfinktrarna, där det nästan skulle vara omöjligt att göra det manuellt. Ändå kräver vissa patienter fortfarande en permanent stomi, eftersom även med häftanordningar, ultralåga sammanfogningar av tarm- och sfinktermusklerna inte alltid kan utföras med en konventionell operation. Därför har en mängd olika alternativa tekniker föreslagits för att undvika en permanent stomi, men dessa har inte blivit utbredda på grund av de tekniska svårigheterna att utföra dem, deras misslyckande med att helt utrota rektalsjukdom och skadorna de tillfogar analsfinktrarna, vilket resulterar i dålig tarmfunktion efter operation.

Den idealiska ultralåg sfinkterbevarande operationen bör ta bort ändtarmssjukdomen helt, tillåta tunn- eller tjocktarmen att säkert förenas med analsfinktern under direkt syn, och behålla sfinktermekanismen i sin helhet. Vi föreslår en sådan teknik som vi kallar APPEAR-proceduren, som närmar sig den nedre tredjedelen av ändtarmen via ett snitt mellan pungen eller slidan och analsfinktrarna. Denna procedur bevarar sfinkterintegriteten och tillåter antingen en häftad eller manuell sammanfogning av tarmen till sfinktermekanismen, under direkt syn. Denna studie genomförs som en pilotstudie, där proceduren endast erbjuds patienter för vilka en konventionell sfinktersparande procedur var tekniskt omöjlig eller kontraindicerad.