Plano perineal anterior para resección anterior ultrabaja del recto (APPEAR)

Las operaciones de preservación del esfínter anal ahora son comunes tanto para el cáncer como para las enfermedades rectales no cancerosas. Sin embargo, no siempre ha sido así y este desarrollo se ha visto facilitado por la invención de los instrumentos de grapado circular, que permiten reconectar el intestino con los esfínteres anales, donde sería casi imposible hacerlo manualmente. Sin embargo, algunos pacientes aún requieren una ostomía permanente, ya que incluso con dispositivos de engrapado, las uniones ultra bajas del intestino y los músculos del esfínter no siempre se pueden realizar mediante una cirugía convencional. Por ello, se han propuesto una variedad de técnicas alternativas para evitar una ostomía permanente, pero no se han generalizado debido a la dificultad técnica para realizarlas, su incapacidad para erradicar por completo la enfermedad rectal y el daño que infligen sobre los esfínteres anales que provocan mala función intestinal después de la cirugía.

La operación ideal para preservar el esfínter ultrabajo debe extirpar la enfermedad rectal por completo, permitir que el intestino delgado o grueso se una de manera segura a los esfínteres anales bajo visión directa y conservar el mecanismo del esfínter en su totalidad. Proponemos una técnica de este tipo que denominamos procedimiento APPEAR, que aborda el tercio inferior del recto a través de una incisión entre el escroto o la vagina y los esfínteres anales. Este procedimiento preserva la integridad del esfínter y permite una unión manual o con grapas del intestino al mecanismo del esfínter, bajo visión directa. Este ensayo se lleva a cabo como un estudio piloto, y el procedimiento solo se ofrece a pacientes para quienes un procedimiento convencional de conservación del esfínter era técnicamente imposible o estaba contraindicado.