Piano perineale anteriore per resezione anteriore ultra bassa del retto (APPEAR)

Le operazioni di conservazione dello sfintere anale sono ora all'ordine del giorno sia per il cancro che per le malattie del retto non cancerose. Tuttavia, non è sempre stato così e questo sviluppo è stato facilitato dall'invenzione degli strumenti di sutura circolare, che consentono di ricollegare l'intestino agli sfinteri anali, dove sarebbe quasi impossibile farlo manualmente. Tuttavia, alcuni pazienti richiedono ancora una stomia permanente, poiché anche con dispositivi di suturatrice le giunzioni ultra basse dei muscoli dell'intestino e dello sfintere non possono sempre essere eseguite con un intervento chirurgico convenzionale. Pertanto, è stata proposta una varietà di tecniche alternative per evitare una stomia permanente, ma queste non si sono diffuse a causa della difficoltà tecnica nell'eseguirle, della loro incapacità di eradicare completamente la malattia del retto e del danno che infliggono agli sfinteri anali con conseguente scarsa funzionalità intestinale dopo l'intervento chirurgico.

L'operazione ideale per preservare lo sfintere ultra basso dovrebbe rimuovere completamente la malattia rettale, consentire all'intestino tenue o crasso di essere unito in modo sicuro agli sfinteri anali sotto visione diretta e mantenere il meccanismo dello sfintere nella sua interezza. Proponiamo una tale tecnica che chiamiamo la procedura APPEAR, che si avvicina al terzo inferiore del retto attraverso un'incisione tra lo scroto o la vagina e gli sfinteri anali. Questa procedura preserva l'integrità dello sfintere e consente una giunzione con punti metallici o manuale dell'intestino al meccanismo dello sfintere, sotto visione diretta. Questo studio viene condotto come studio pilota, con la procedura offerta solo ai pazienti per i quali una procedura convenzionale di salvataggio dello sfintere era tecnicamente impossibile o controindicata.