Perineaalinen anteriorinen taso peräsuolen erittäin matalaan eturesektioon (APPEAR)

Peräaukon sulkijalihaksen säilöntäleikkaukset ovat nykyään yleisiä sekä syövän että muiden peräsuolen sairauksien hoidossa. Näin ei kuitenkaan ole aina ollut, ja tätä kehitystä on helpottanut pyöreän nidontainstrumenttien keksintö, jotka mahdollistavat suolen yhdistämisen peräaukon sulkijalihakseen, missä se olisi lähes mahdotonta tehdä manuaalisesti. Siitä huolimatta jotkut potilaat tarvitsevat edelleen pysyvän avanneleikkauksen, sillä edes nidontavälineillä suolen ja sulkijalihasten ultramatalia liitoksia ei aina voida suorittaa perinteisellä leikkauksella. Siksi on ehdotettu useita vaihtoehtoisia tekniikoita pysyvän avanneen välttämiseksi, mutta ne eivät ole yleistyneet niiden suorittamisen teknisten vaikeuksien vuoksi, koska niillä ei ole onnistuttu täysin hävittämään peräsuolen sairautta ja vaurioita, joita ne aiheuttavat peräaukon sulkijalihaksille, mikä johtaa huono suolen toiminta leikkauksen jälkeen.

Ihanteellisen ultramatalan sulkijalihaksen säilytysoperaation pitäisi poistaa peräsuolen sairaus kokonaan, mahdollistaa ohutsuolen tai paksusuolen turvallisen liittämisen peräaukon sulkijalihakseen suoran näön alaisena ja säilyttää sulkijalihasmekanismi kokonaisuudessaan. Ehdotamme sellaista tekniikkaa, jota kutsumme nimellä APPEAR-menettely, joka lähestyy peräsuolen alakolmannesta kivespussin tai emättimen ja peräaukon sulkijalihasten välisen viillon kautta. Tämä toimenpide säilyttää sulkijalihaksen eheyden ja mahdollistaa joko nidonta- tai manuaalisen suolen liittämisen sulkijalihasmekanismiin suoran näkemisen alaisena. Tämä tutkimus tehdään pilottitutkimuksena, ja toimenpidettä tarjotaan vain potilaille, joille perinteinen sulkijalihaksen säästötoimenpide oli teknisesti mahdotonta tai vasta-aiheinen.