Fremre perinealplan for ultralav fremre reseksjon av endetarmen (APPEAR)

Analsfinkterbevarende operasjoner er nå vanlig for både kreft og ikke-kreftøse endetarmssykdommer. Dette har imidlertid ikke alltid vært tilfelle, og denne utviklingen har blitt tilrettelagt av oppfinnelsen av sirkulære stifteinstrumenter, som gjør at tarmen kan kobles tilbake til analsfinkterne, hvor det nesten ville være umulig å gjøre det manuelt. Likevel krever noen pasienter fortsatt en permanent stomi, da selv med stifteanordninger, ultralave sammenføyninger av tarm- og lukkemusklene ikke alltid kan utføres ved en konvensjonell operasjon. Derfor har en rekke alternative teknikker blitt foreslått for å unngå en permanent stomi, men disse har ikke blitt utbredt på grunn av de tekniske vanskelighetene med å utføre dem, deres manglende evne til å utrydde endetarmssykdom og skaden de påfører analsfinktrene som resulterer i dårlig tarmfunksjon etter operasjonen.

Den ideelle ultralave lukkemuskelbevarende operasjonen bør fjerne endetarmssykdommen helt, tillate at tynntarmen eller tykktarmen kan kobles trygt til analsfinktrene under direkte syn, og beholde lukkemuskelmekanismen i sin helhet. Vi foreslår en slik teknikk som vi kaller APPEAR-prosedyren, som nærmer seg den nedre tredjedelen av endetarmen via et snitt mellom pungen eller skjeden og analsfinktrene. Denne prosedyren bevarer lukkemuskelens integritet, og tillater enten en stiftet eller manuell sammenføyning av tarmen til sphinctermekanismen, under direkte syn. Denne studien utføres som en pilotstudie, med prosedyren kun tilbudt til pasienter for hvem en konvensjonell sphinctersparingsprosedyre var teknisk umulig, eller kontraindisert.