Voorste perineale vlak voor ultra lage anterieure resectie van het rectum (APPEAR)

Operaties voor het behoud van de anale sluitspier zijn nu gemeengoed voor zowel kanker als niet-kankerachtige rectumaandoeningen. Dit is echter niet altijd het geval geweest en deze ontwikkeling is mogelijk gemaakt door de uitvinding van cirkelvormige nietinstrumenten, waarmee de darm weer kan worden verbonden met de anale sluitspieren, waar het bijna onmogelijk zou zijn om dit handmatig te doen. Desalniettemin hebben sommige patiënten nog steeds een permanente stoma nodig, omdat zelfs met nietapparaten ultralage verbindingen van de darm- en sluitspieren niet altijd kunnen worden uitgevoerd door een conventionele operatie. Daarom zijn er verschillende alternatieve technieken voorgesteld om een ​​permanente stoma te voorkomen, maar deze zijn niet wijdverspreid geworden vanwege de technische moeilijkheid om ze uit te voeren, het feit dat ze er niet in slagen rectale aandoeningen volledig uit te roeien en de schade die ze toebrengen aan de anale sluitspieren, wat resulteert in slechte darmfunctie na een operatie.

De ideale ultra lage sfinctersparende operatie zou de rectale ziekte volledig moeten verwijderen, ervoor zorgen dat de dunne of dikke darm veilig kan worden verbonden met de anale sfincters onder direct zicht, en het sfinctermechanisme in zijn geheel moet behouden. We stellen een dergelijke techniek voor die we de APPEAR-procedure noemen, die het onderste derde deel van het rectum benadert via een incisie tussen het scrotum of de vagina en de anale sluitspieren. Deze procedure behoudt de integriteit van de sluitspier en maakt een geniete of handmatige verbinding van de darm met het sluitspiermechanisme mogelijk, onder direct zicht. Deze proef wordt uitgevoerd als een pilootstudie, waarbij de procedure alleen wordt aangeboden aan patiënten voor wie een conventionele sluitspiersparende procedure technisch onmogelijk of gecontra-indiceerd was.