Chimiothérapie à haute dose avec ou sans irradiation corporelle totale suivie d'une greffe de cellules souches autologues dans le traitement de patients atteints d'un cancer hématologique ou de tumeurs solides

Critère d'intégration:

• Diagnostic histologiquement confirmé de troubles hématologiques malins, d'amylose ou de tumeur maligne solide
• Maladie récurrente ou réfractaire ou maladie à haut risque de récidive
• Maladie de Hodgkin (LH) : maladie récidivante ou réfractaire après une chimiothérapie avec au moins un traitement standard
• Lymphome non hodgkinien (LNH) : (Grade bas, intermédiaire ou élevé) Maladie récidivante ou réfractaire après une chimiothérapie avec au moins un traitement standard ou un premier lymphoblastique en rémission complète (RC) ou un lymphome à petites cellules non clivées à haut risque de rechute par Score élevé de l'indice pronostique international (IPI)
• Leucémie myéloïde aiguë (LMA) : maladie à risque faible ou élevé dans la première ou la deuxième RC ou plus chez les patients chez qui les risques d'une greffe allogénique l'emportent sur les avantages
• Leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) : maladie à risque faible ou élevé en première ou deuxième RC pour laquelle les risques d'une greffe allogénique l'emportent sur les avantages
• Myélome multiple (MM) : risque faible ou élevé de première réponse ou de réponse plus importante (maladie stable ou mieux) ou pour les patients répondeurs lors de la première progression
• Autres troubles lymphoprolifératifs malins : (lymphome lymphocytaire chronique [LLC], macroglobulinémie de Waldenström, maladie récidivante ou réfractaire après une chimiothérapie de première intention
• Amylose : primaire ou déjà traitée
• Tumeurs solides : patients atteints d'un cancer du testicule qui ont une maladie récidivante ou une maladie primaire progressive qui répond à une thérapie de sauvetage ; neuroblastome (NBL) nouvellement diagnostiqué en rechute ou à un stade avancé ou tumeurs à petites cellules bleues rondes (SRBCT) chez les patients âgés de 30 ans ; autres patients atteints de tumeurs solides qui ont récidivé après un traitement conventionnel ou qui présentent un risque élevé de rechute et qui présentent une chimiosensibilité
• Patients atteints de tumeurs malignes qui seraient traités par une greffe de cellules souches autologues mais qui ont un donneur syngénique ; un donneur syngénique serait considéré comme présentant le même risque qu'un patient ayant reçu une greffe de cellules souches autologues
• Statut de performance 0-2 (statut de performance Karnofsky [KPS] >= 70%); les patients atteints d'amylose ou de MM avec une diminution du KPS due à la maladie sont éligibles
• Espérance de vie > 2 mois
• Tests de la fonction pulmonaire ; capacité de diffusion du poumon pour le monoxyde de carbone (DLCO) ou volume de diffusion du volume alvéolaire (DLVA) >= 50 % prévu ; DLCO à corriger pour l'hémoglobine et/ou la ventilation alvéolaire
• Fraction d'éjection ventriculaire cardiaque >= 50 % par ventriculographie radionucléide ou échocardiogramme
• Bilirubine < 3 x normale
• Phosphatase alcaline, transaminase glutamique oxaloacétique sérique (SGOT) < 3 x la normale
• Clairance de la créatinine calculée < 40 cc/min par la formule modifiée de Cockcroft-Gault pour les adultes ou la formule de Schwartz pour la pédiatrie
• Taux de filtration glomérulaire par scintigraphie rénale pour les patients atteints de neuroblastome, pour déterminer les paramètres de dosage
• L'immunoglobuline M (IgM) positive au cytomégalovirus (CMV) et/ou les sérologies positives de l'hépatite démontrant une infection nécessiteront une consultation pour maladie infectieuse et une autorisation ultérieure
• Toute infection active nécessitera une consultation sur les maladies infectieuses et une autorisation ultérieure
• Numération sanguine périphérique des neutrophiles polymorphonucléaires (PMN)> 1500 / uL
• Plaquette (Plt) > 75 000/uL

• Avant le stockage des cellules souches :

  • Pas de rayonnement dans les trois semaines précédant la récolte des cellules souches
  • La moelle osseuse peut être utilisée en conjonction avec des cellules progénitrices du sang
• Les patients atteints d'une hémopathie maligne séropositifs pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) mais sous traitement antirétroviral approprié peuvent subir une autogreffe avec les tests de laboratoire suivants ; (Numération de cellules CD4+ > 75 cellules par microlitre et nombre de copies du VIH < 100 000 par microlitre et avec autorisation de maladies infectieuses
• Les patients atteints de leucémie aiguë, de LH, de LNH, de MM et de tumeur solide doivent avoir reçu 2 cycles de chimiothérapie suivis d'une restadification spécifique à la maladie avant la mobilisation et le prélèvement des cellules souches ; les patients atteints d'une tumeur à petites cellules bleues rondes doivent avoir reçu soit un traitement standard, soit une intervention chirurgicale ; l'état de la maladie et la réponse au traitement doivent être connus avant la greffe pour établir l'état de la maladie au moment de la greffe ; les patients atteints d'amylose peuvent passer à la BMT sans recevoir de chimiothérapie

• Aucun dysfonctionnement organique grave à moins qu'il ne soit causé par la maladie sous-jacente, les critères d'exclusion comprennent les suivants :

  • Maladie cardiovasculaire non contrôlée ou grave, y compris infarctus du myocarde récent (< 6 mois), insuffisance cardiaque congestive, angor symptomatique, arythmie ou hypertension mettant en jeu le pronostic vital
  • Infection bactérienne, virale ou fongique active
  • Ulcère peptique actif
  • Diabète sucré non contrôlé
• Pas de maladie grave médicale ou psychiatrique
• Pas enceinte
• Aucune affection psychiatrique qui empêcherait la prestation des soins ; une autorisation psychologique est nécessaire

• GMO allogénique impossible ou non souhaitable

  • Âge > 65 ans
  • Aucun donneur compatible identifié
  • Risque estimé de complications de la maladie du greffon contre l'hôte supérieur au risque de récidive après GMO autologue

• Dose adéquate de moelle osseuse ou de cellules souches sanguines obtenue :

  • Pour les cellules souches sanguines : CD 34+ total >= 2 x 10^6/kg ou si vous ne pouvez pas prélever cette dose, une dose totale de moelle osseuse de cellules nucléées >= l x 10^8/kg