혈액암 또는 고형 종양 환자 치료에서 전신 방사선 조사 후 자가 줄기 세포 이식을 포함하거나 포함하지 않는 고용량 화학 요법

포함 기준:

• 조직학적으로 확인된 악성 혈액학적 장애, 아밀로이드증 또는 악성 고형 종양의 진단
• 재발성 또는 불응성 질환 또는 재발 위험이 높은 질환
• 호지킨병(HL): 최소 하나의 표준 요법으로 화학요법을 받은 후 재발 또는 불응성 질환
• 비호지킨 림프종(NHL): (저, 중급 또는 고등급) 적어도 하나의 표준 요법 또는 첫 번째 완전 관해(CR) 림프모구성 또는 작은 비절단 세포 림프종으로 화학 요법 후 재발 또는 불응성 질환으로 재발 위험이 높은 경우 높은 국제 예후 지수(IPI) 점수
• 급성 골수성 백혈병(AML): 동종 이식의 위험이 이점보다 큰 환자의 첫 번째 또는 두 번째 CR 이상의 위험도가 낮거나 높은 질병
• 급성 림프구성 백혈병(ALL): 동종이계 이식의 위험이 이익보다 중요한 첫 번째 또는 두 번째 CR의 위험도가 낮거나 높은 질병
• 다발성 골수종(MM): 첫 번째 또는 더 큰 반응(안정적 질병 이상) 또는 첫 번째 진행에서 반응하는 환자에서 낮거나 높은 위험
• 기타 악성 림프증식성 장애: (만성 림프구성 림프종[CLL], 발덴스트롬 마크로글로불린혈증, 1차 화학요법 후 재발 또는 불응성 질환
• 아밀로이드증: 원발성 또는 이전 치료
• 고형 종양: 구제 요법에 반응하는 질병이 재발했거나 원발성 진행성 질병이 있는 고환암 환자; 30세 환자의 재발 또는 진행 단계 새로 진단된 신경모세포종(NBL) 또는 작은 원형 청색 세포 종양(SRBCT); 기존 치료 후 재발했거나 재발 위험이 높고 화학 감수성을 나타내는 고형 종양을 가진 다른 환자
• 자가 줄기 세포 이식으로 치료를 받지만 동계 기증자가 있는 악성 종양 환자; 동계 기증자는 자가 줄기 세포 이식 환자와 동일한 위험이 있는 것으로 간주됩니다.
• 성능 상태 0-2(Karnofsky 성능 상태[KPS] >= 70%); 질병으로 인해 KPS가 감소한 아밀로이드증 또는 MM 환자가 자격이 있습니다.
• 기대 수명 > 2개월
• 폐기능검사; 일산화탄소(DLCO)에 대한 폐의 확산 용량 또는 폐포 부피의 확산 용량(DLVA) >= 50% 예측됨; 헤모글로빈 및/또는 폐포 환기를 위해 교정할 DLCO
• 방사성핵종 심실조영상 또는 심초음파에서 심장 심실 박출률 >= 50%
• 빌리루빈 < 3 x 정상
• Alkaline phosphatase, 혈청 glutamic oxaloacetic transaminase (SGOT) < 3 x 정상
• 성인의 경우 수정된 Cockcroft-Gault 공식 또는 소아의 경우 Schwartz 공식으로 계산된 크레아티닌 청소율 < 40 cc/min
• 투약 매개변수를 결정하기 위한 신경모세포종 환자의 신장 스캔에 의한 사구체 여과율
• 감염을 입증하는 양성 사이토메갈로바이러스(CMV) 면역글로불린 M(IgM) 및/또는 양성 간염 혈청학은 감염병 상담 및 후속 승인이 필요합니다.
• 모든 활성 감염은 전염병 상담 및 후속 승인이 필요합니다.
• 다형핵 호중구(PMN)의 말초혈구수 > 1500/uL
• 혈소판(Plt) > 75,000/uL

• 줄기 세포 보관 전:

  • 줄기 세포 수확 전 3주 이내에 방사선 없음
  • 골수는 혈액 전구 세포와 함께 사용될 수 있습니다.
• 인간 면역결핍 바이러스(HIV) 양성이지만 적절한 항레트로바이러스 요법을 받고 있는 혈액 악성 종양 환자는 다음 실험실 검사를 통해 자가 이식을 할 수 있습니다. (CD4+ 세포 수 > 마이크로리터당 75개 세포 및 HIV 복제 수 < 100,000/마이크로리터 및 전염병 제거
• 급성 백혈병, HL, NHL, MM 및 고형 종양 환자는 동원 및 줄기 세포 수집 전에 2주기의 화학 요법과 질병 특이적 병기 재결정을 받아야 합니다. 작은 원형 청색 세포 종양 환자는 표준 요법 또는 외과적 개입을 받았어야 합니다. 질병 상태 및 치료에 대한 반응은 이식 시 질병 상태를 확립하기 위해 이식 전에 알려야 합니다. 아밀로이드증 환자는 화학 요법을받지 않고 BMT를 진행할 수 있습니다

• 근본적인 질병에 의해 발생하지 않는 한 심각한 장기 기능 장애는 없으며 제외 기준은 다음을 포함합니다.

  • 최근(< 6개월) 심근 경색, 울혈성 심부전, 증후성 협심증, 생명을 위협하는 부정맥 또는 고혈압을 포함한 조절되지 않거나 심각한 심혈관 질환
  • 활성 박테리아, 바이러스 또는 진균 감염
  • 활성 소화성 궤양 질환
  • 조절되지 않는 당뇨병
• 심각한 의학적 또는 정신 질환 없음
• 임신 아님
• 치료 제공을 방해하는 정신과적 상태가 없어야 합니다. 심리 정리가 필요하다

• 동종이계 BMT 불가능하거나 바람직하지 않음

  • 나이 > 65세
  • 일치하는 기증자가 확인되지 않음
  • 자가 BMT 후 재발 위험보다 더 큰 이식편대숙주병 합병증의 예상 위험

• 적절한 골수 또는 혈액 줄기 세포 용량 확보:

  • 혈액 줄기 세포의 경우: 총 CD 34+ >= 2 x 10^6/kg 또는 이 용량을 수집할 수 없는 경우 총 유핵 세포 골수 용량 >= l x 10^8/kg