Transplantation de cellules souches périphériques de donneur dans le traitement de patients atteints d'un cancer hématologique avancé ou d'autres troubles

CARACTÉRISTIQUES DE LA MALADIE :

• Diagnostic de l'un des éléments suivants :

  • Leucémie aiguë lymphoïde (LAL), répondant à l'un des critères suivants :

    • En première rechute ou au-delà

    • LAL à haut risque, définie par l'un des éléments suivants :

      • Hypoploïdie (≤ 44 chromosomes)
      • Pseudodiploïdie avec translocations ou preuve moléculaire de t(9;22), 11q23 ou t(8;14), à l'exclusion de la LAL à cellules B
      • Nombre élevé de leucocytes lors de la présentation (leucocytes > 20 000/mm³ [pour les patients > 18 ans] ; leucocytes > 200 000/mm³ [pour les patients âgés de 12 à 18 ans])

  • Leucémie aiguë myéloïde (LAM), répondant à l'un des critères suivants :

    • En première rémission complète
    • Échec de la rémission
    • En première rechute ou au-delà

    • LAM secondaire (> 30 % de blastes dans l'aspirat de moelle)

      • Doit recevoir une chimiothérapie d'induction pour obtenir une rémission, si possible, avant la greffe

  • Leucémie myéloïde chronique, répondant à l'un des critères suivants :

    • En première ou deuxième phase chronique ou en phase accélérée
    • En cas de crise blastique, définie comme > 30 % de promyélocytes plus des blastes dans la moelle osseuse

  • Syndromes myélodysplasiques, y compris l'un des éléments suivants :

    • Anémie réfractaire avec excès de blastes (AREB)
    • Leucémie myélomonocytaire chronique
    • RAEB en transformation

  • Lymphome non hodgkinien réfractaire, leucémie lymphoïde chronique, lymphome hodgkinien ou myélome multiple

    • Traitement de première intention, traitement à haute dose et greffe autologue de cellules souches ou traitement de sauvetage reçus et ayant échoué
  • Les troubles myéloprolifératifs/myélofibrose peuvent être autorisés au cas par cas
  • Anémie aplasique sévère, hémoglobinurie paroxystique nocturne ou tout autre trouble hématologique nécessitant une transplantation
• Les patients de plus de 55 ans atteints de maladies hématologiques traitables par allogreffe de cellules souches qui ne sont pas éligibles à l'IRB 99190 sont éligibles
• Aucune implication incontrôlée du SNC de la maladie
• Aucun donneur apparenté compatible (6/6) disponible

• Donneur non apparenté HLA-identique disponible

  • HLA-phénotypiquement identique pour les allèles HLA-A et HLA-B et identique pour les allèles DRB1 par typage ADN pour les antigènes de classe I et de classe II

    • Incompatibilité allélique pour HLA de classe I (c'est-à-dire B 2701 vs B 2702) autorisée s'il n'y a pas d'autres donneurs
    • Discordance allélique pour la classe II (c.-à-d. DRB1 0401 vs 0402) ou discordance mineure pour le groupe de réaction croisée de classe I (CREG) (c.-à-d. A 2 vs A 28) autorisé chez les patients ≤ 35 ans nécessitant une greffe urgente

CARACTÉRISTIQUES DES PATIENTS :

• Statut de performance Karnofsky 50-100%
• Espérance de vie > 8 semaines
• FEVG ≥ 45% au repos
• AST ≤ 2 fois la normale (sauf si l'anomalie de la fonction hépatique est due à une maladie sous-jacente)
• Bilirubine totale < 1,5 fois la normale (sauf si l'anomalie de la fonction hépatique est due à une maladie sous-jacente)
• Créatinine ≤ 1,5 fois la normale OU clairance de la créatinine ≥ 60 mL/min
• DLCO ≥ 40 % de la valeur prédite (corrigée pour l'hémoglobine)
• Aucun problème médical coexistant qui augmenterait considérablement le risque de la procédure de greffe
• VIH négatif
• Pas enceinte

THÉRAPIE CONCOMITANTE ANTÉRIEURE :

• Voir les caractéristiques de la maladie