Transplante de células-tronco periféricas de doadores no tratamento de pacientes com câncer hematológico avançado ou outras doenças

CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA:

• Diagnóstico de um dos seguintes:

  • Leucemia linfocítica aguda (ALL), preenchendo um dos seguintes critérios:

    • Na primeira recaída ou além

    • ALL de alto risco, definida por qualquer um dos seguintes:

      • Hipoloidia (≤ 44 cromossomos)
      • Pseudodiploidia com translocações ou evidência molecular de t(9;22), 11q23, ou t(8;14), excluindo células B ALL
      • WBC elevado na apresentação (WBC > 20.000/mm³ [para pacientes > 18 anos de idade]; WBC > 200.000/mm³ [para pacientes de 12 a 18 anos de idade])

  • Leucemia mielóide aguda (LMA), preenchendo um dos seguintes critérios:

    • Na primeira remissão completa
    • Falha em alcançar a remissão
    • Na primeira recaída ou além

    • LMA secundária (> 30% de blastos no aspirado de medula)

      • Deve receber quimioterapia de indução para obter remissão, se possível, antes do transplante

  • Leucemia mielóide crônica, preenchendo um dos seguintes critérios:

    • Na primeira ou segunda fase crônica ou fase acelerada
    • Na crise blástica, definida como > 30% de promielócitos mais blastos na medula óssea

  • Síndromes mielodisplásicas, incluindo qualquer um dos seguintes:

    • Anemia refratária com excesso de blastos (RAEB)
    • Leucemia mielomonocítica crônica
    • RAEB em transformação

  • Linfoma não Hodgkin refratário, leucemia linfocítica crônica, linfoma de Hodgkin ou mieloma múltiplo

    • Terapia de linha de frente recebida e falha, terapia de alta dose e transplante autólogo de células-tronco ou terapia de resgate
  • Distúrbios mieloproliferativos/mielofibrose podem ser permitidos caso a caso
  • Anemia aplástica grave, hemoglobinúria paroxística noturna ou qualquer outro distúrbio hematológico que requeira transplante
• Pacientes > 55 anos de idade com doenças hematológicas tratáveis ​​por transplante alogênico de células-tronco que não são elegíveis para IRB 99190 são elegíveis
• Nenhum envolvimento descontrolado do SNC pela doença
• Nenhum doador aparentado compatível (6/6) disponível

• Doador não aparentado HLA idêntico disponível

  • HLA fenotipicamente idêntico para alelos HLA-A e HLA-B e idêntico para alelos DRB1 por tipagem de DNA para antígenos de classe I e classe II

    • Incompatibilidade alélica para HLA classe I (ou seja, B 2701 vs B 2702) permitida se não houver doadores alternativos
    • Incompatibilidade de alelos para classe II (isto é, DRB1 0401 vs 0402) ou incompatibilidade menor para grupo reativo cruzado de classe I (CREG) (isto é, A 2 vs A 28) permitida em pacientes ≤ 35 anos de idade que requerem transplante urgente

CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE:

• Status de desempenho de Karnofsky 50-100%
• Expectativa de vida > 8 semanas
• FEVE ≥ 45% em repouso
• AST ≤ 2 vezes o normal (a menos que a anormalidade da função hepática seja devida a doença subjacente)
• Bilirrubina total < 1,5 vezes o normal (a menos que a anormalidade da função hepática seja devida a doença subjacente)
• Creatinina ≤ 1,5 vezes o normal OU depuração de creatinina ≥ 60 mL/min
• DLCO ≥ 40% do previsto (corrigido para hemoglobina)
• Nenhum problema médico coexistente que aumentaria significativamente o risco do procedimento de transplante
• HIV negativo
• Não grávida

TERAPIA CONCORRENTE ANTERIOR:

• Consulte as características da doença