Donor perifere stamceltransplantatie bij de behandeling van patiënten met gevorderde hematologische kanker of andere aandoeningen

ZIEKTE KENMERKEN:

• Diagnose van een van de volgende:

  • Acute lymfatische leukemie (ALL), die aan een van de volgende criteria voldoet:

    • Bij de eerste terugval of daarna

    • ALL met een hoog risico, gedefinieerd door een van de volgende:

      • Hypoploïdie (≤ 44 chromosomen)
      • Pseudodiploïdie met translocaties of moleculair bewijs van t(9;22), 11q23 of t(8;14), exclusief B-cel ALL
      • Verhoogde WBC bij presentatie (WBC > 20.000/mm³ [voor patiënten > 18 jaar]; WBC > 200.000/mm³ [voor patiënten van 12-18 jaar])

  • Acute myeloïde leukemie (AML), die aan een van de volgende criteria voldoet:

    • In eerste volledige remissie
    • Kan geen kwijtschelding bereiken
    • Bij de eerste terugval of daarna

    • Secundaire AML (> 30% blasten in mergaspiraat)

      • Moet, indien mogelijk, voorafgaand aan de transplantatie inductiechemotherapie krijgen om remissie te verkrijgen

  • Chronische myeloïde leukemie, die aan een van de volgende criteria voldoet:

    • In de eerste of tweede chronische fase of versnelde fase
    • In blastaire crisis, gedefinieerd als > 30% promyelocyten plus blasten in het beenmerg

  • Myelodysplastische syndromen, waaronder een van de volgende:

    • Refractaire anemie met overtollige blasten (RAEB)
    • Chronische myelomonocytische leukemie
    • RAEB in transformatie

  • Refractair non-Hodgkin-lymfoom, chronische lymfatische leukemie, Hodgkin-lymfoom of multipel myeloom

    • Ontvangen en mislukte eerstelijnstherapie, hooggedoseerde therapie en autologe stamceltransplantatie of bergingstherapie
  • Myeloproliferatieve aandoeningen/myelofibrose kunnen per geval worden toegestaan
  • Ernstige aplastische anemie, paroxismale nachtelijke hemoglobinurie of een andere hematologische aandoening die transplantatie vereist
• Patiënten ouder dan 55 jaar met hematologische aandoeningen die kunnen worden behandeld met allogene stamceltransplantatie en die niet in aanmerking komen voor IRB 99190 komen in aanmerking
• Geen ongecontroleerde CZS-betrokkenheid van ziekte
• Geen gematchte (6/6) gerelateerde donor beschikbaar

• HLA-identieke niet-verwante donor beschikbaar

  • HLA-fenotypisch identiek voor HLA-A- en HLA-B-allelen en identiek voor DRB1-allelen door DNA-typering voor zowel klasse I- als klasse II-antigenen

    • Allelmismatch voor HLA klasse I (d.w.z. B 2701 versus B 2702) toegestaan ​​als er geen alternatieve donoren zijn
    • Allelmismatch voor klasse II (d.w.z. DRB1 0401 vs 0402) of kleine mismatch voor klasse I kruisreactieve groep (CREG) (d.w.z. A2 vs A 28) toegestaan ​​bij patiënten ≤ 35 jaar die een dringende transplantatie nodig hebben

PATIËNTKENMERKEN:

• Prestatiestatus Karnofsky 50-100%
• Levensverwachting > 8 weken
• LVEF ≥ 45% in rust
• ASAT ≤ 2 keer normaal (tenzij de leverfunctiestoornis het gevolg is van een onderliggende ziekte)
• Totaal bilirubine < 1,5 keer normaal (tenzij de leverfunctieafwijking het gevolg is van een onderliggende ziekte)
• Creatinine ≤ 1,5 keer normaal OF creatinineklaring ≥ 60 ml/min
• DLCO ≥ 40% van voorspeld (gecorrigeerd voor hemoglobine)
• Geen naast elkaar bestaand medisch probleem dat het risico van de transplantatieprocedure aanzienlijk zou verhogen
• Hiv-negatief
• Niet zwanger

VOORAFGAANDE GELIJKTIJDIGE THERAPIE:

• Zie Ziektekenmerken