Donator perifer stamcellstransplantation vid behandling av patienter med avancerad hematologisk cancer eller andra sjukdomar

SJUKDOMENS KARAKTERISTIKA:

• Diagnos av något av följande:

  • Akut lymfatisk leukemi (ALL), som uppfyller ett av följande kriterier:

    • Vid första skov eller senare

    • Högrisk ALL, definierad av något av följande:

      • Hypoploidi (≤ 44 kromosomer)
      • Pseudodiploidi med translokationer eller molekylära bevis för t(9;22), 11q23 eller t(8;14), exklusive B-cell ALL
      • Förhöjda WBC vid presentation (WBC > 20 000/mm³ [för patienter > 18 år]; WBC > 200 000/mm³ [för patienter 12-18 år])

  • Akut myeloid leukemi (AML), som uppfyller ett av följande kriterier:

    • I första fullständig eftergift
    • Misslyckades med att uppnå remission
    • Vid första skov eller senare

    • Sekundär AML (> 30 % blaster i märgspirat)

      • Bör få induktionskemoterapi för att få remission, om möjligt, före transplantation

  • Kronisk myelogen leukemi, som uppfyller ett av följande kriterier:

    • I första eller andra kroniska fasen eller accelererad fas
    • Vid blastkris, definierad som > 30 % promyelocyter plus blaster i benmärgen

  • Myelodysplastiska syndrom, inklusive något av följande:

    • Refraktär anemi med överskott av blaster (RAEB)
    • Kronisk myelomonocytisk leukemi
    • RAEB i transformation

  • Refraktärt non-Hodgkin-lymfom, kronisk lymfatisk leukemi, Hodgkin-lymfom eller multipelt myelom

    • Mottagen och misslyckad frontlinjebehandling, högdosbehandling och autolog stamcellstransplantation eller räddningsterapi
  • Myeloproliferativa störningar/myelofibros kan tillåtas från fall till fall
  • Svår aplastisk anemi, paroxysmal nattlig hemoglobinuri eller någon annan hematologisk störning som kräver transplantation
• Patienter > 55 år med hematologiska sjukdomar som kan behandlas med allogen stamcellstransplantation som inte är berättigade till IRB 99190 är berättigade
• Ingen okontrollerad CNS-inblandning av sjukdom
• Ingen matchad (6/6) relaterad givare tillgänglig

• HLA-identisk obesläktad givare tillgänglig

  • HLA-fenotypiskt identisk för HLA-A- och HLA-B-alleler och identisk för DRB1-alleler genom DNA-typning för både klass I- och klass II-antigener

    • Allelfelmatchning för HLA klass I (d.v.s. B 2701 vs B 2702) tillåts om inga alternativa donatorer
    • Allelfelmatchning för klass II (dvs. DRB1 0401 vs 0402) eller mindre missmatchning för klass I korsreaktiv grupp (CREG) (d.v.s. A 2 vs A 28) tillåten hos patienter ≤ 35 år som kräver akut transplantation

PATIENT KARAKTERISTIKA:

• Karnofsky prestandastatus 50-100 %
• Förväntad livslängd > 8 veckor
• LVEF ≥ 45 % i vila
• ASAT ≤ 2 gånger normalt (såvida inte leverfunktionsavvikelser beror på underliggande sjukdom)
• Totalt bilirubin < 1,5 gånger normalt (såvida inte leverfunktionsavvikelser beror på underliggande sjukdom)
• Kreatinin ≤ 1,5 gånger normalt ELLER kreatininclearance ≥ 60 ml/min
• DLCO ≥ 40 % av förutsagt (korrigerat för hemoglobin)
• Inget samexisterande medicinskt problem som avsevärt skulle öka risken för transplantationsproceduren
• HIV-negativ
• Inte gravid

FÖREGÅENDE SAMTIDIGT TERAPI:

• Se Sjukdomsegenskaper