Étude de la douleur, de l'anxiété et des complications liées à la canulation de la fistule artério-veineuse (AV) chez les patients en hémodialyse chronique

A. La douleur et les autres inconvénients de la canulation de la fistule AV peuvent être limités en utilisant la technique dite de la boutonnière. Elle a été décrite pour la première fois comme la "méthode du site de contention" par Twardowski et al. Les auteurs rapportent le cas d'un patient chez qui la fistule était trop courte pour utiliser la technique de l'échelle de corde. Comme alternative, l'accès a été canulé sur un "site constant". Plus tard, en 1984, Krönung a utilisé le nom de "technique de perforation de la boutonnière". Il était principalement utilisé chez les patients traités par hémodialyse à domicile, où la canulation était réalisée par une seule personne (souvent par le patient lui-même). Afin de former une boutonnière parfaite, il est en effet essentiel que la fistule soit canulée exactement au même site et en utilisant exactement le même angle à chaque fois. La technique de la boutonnière a été adoptée par les récentes « Directives de la National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF K/DOQI) » pour l'accès vasculaire. Des études montrent que les scores de douleur des patients et le temps de saignement après la dialyse sont influencés positivement lors de l'utilisation de cette technique de canulation.

B. Jusqu'à présent dans notre centre, des cathéters à pointes cylindriques sont utilisés pour la canulation des fistules AV avec la technique de l'échelle de corde. On peut émettre l'hypothèse qu'un cathéter avec une pointe biseautée pourrait avoir certains avantages tels qu'une plus grande zone d'entrée et une canulation moins traumatisante. Ce dernier peut influencer la sensation de douleur des patients.

Les informations contextuelles ci-dessus soulèvent les questions d'enquête suivantes :

A. Technique de la boutonnière ou de l'échelle de corde

1. La sensation de douleur est-elle différente lors de l'utilisation de la canulation par boutonnière par rapport à la technique de canulation par échelle de corde ?

   Hypothèse:

   La canulation de la fistule AV par la technique de la boutonnière cause moins de douleur que la canulation par la technique de l'échelle de corde.

2. Le niveau d'anxiété est-il différent lors de l'utilisation de la canulation par boutonnière par rapport à la technique de canulation par échelle de corde ?

   Hypothèse:

   La canulation de la fistule AV par la technique de la boutonnière provoque moins d'anxiété que la canulation par la technique de l'échelle de corde.

3. Le temps de saignement est-il différent lors de l'utilisation de la canulation par boutonnière par rapport à la technique de canulation de l'échelle de corde ?

   Hypothèse:

   Le temps de saignement est plus court lors de l'utilisation de la technique de la boutonnière par rapport à la technique de l'échelle de corde.

4. Le nombre et la gravité des complications liées à la canulation de la fistule AV sont-ils différents entre la technique de la boutonnière et celle de l'échelle de corde ?

   Hypothèse:

   Lors de l'utilisation de la technique de la boutonnière pour la canulation de la fistule AV, le nombre et la gravité des complications sont moindres que lors de l'utilisation de la technique de l'échelle de corde.

   B. Technique d'échelle de corde utilisant des cathéters à pointe cylindrique ou biseautée

5. La sensation de douleur est-elle différente lors de l'utilisation de cathéters de canulation à échelle de corde avec une pointe cylindrique par rapport à une pointe biseautée ?

Hypothèse:

La canulation de la fistule AV à l'aide de cathéters à pointe biseautée provoque moins de douleur que la canulation à l'aide de cathéters à pointe cylindrique.