Studie van pijn, angst en complicaties gerelateerd aan canulatie van arterioveneuze (AV) fistel bij chronische hemodialysepatiënten

A. Pijn en andere nadelen van AV-fistelcanulatie kunnen worden beperkt door gebruik te maken van de zogenaamde knoopsgattechniek. Het werd voor het eerst beschreven als de "contant site-methode" door Twardowski et al. De auteurs rapporteren over een patiënt bij wie de fistel te kort was om de touwladdertechniek te gebruiken. Als alternatief werd de toegang gecanuleerd op een "constante plaats". Later, in 1984, gebruikte Krönung de naam "knoopsgatpriktechniek". Het werd voornamelijk gebruikt bij patiënten die werden behandeld met hemodialyse thuis, waarbij de canulatie door één enkele persoon werd uitgevoerd (vaak door de patiënt zelf). Om een ​​perfect knoopsgat te vormen, is het inderdaad essentieel dat de fistel telkens op exact dezelfde plaats en onder exact dezelfde hoek wordt gecanuleerd. De knoopsgattechniek is overgenomen door de recente "National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF K/DOQI) Guidelines" voor vasculaire toegang. Studies tonen aan dat pijnscores van patiënten en bloedingstijd na dialyse positief worden beïnvloed bij gebruik van deze canulatietechniek.

B. Tot op heden worden in ons centrum katheters met cilindrische punten gebruikt voor het cannuleren van AV-fistels met de touwladdertechniek. Men kan veronderstellen dat een katheter met een afgeschuinde punt enkele voordelen kan hebben, zoals een groter ingangsgebied en minder traumatische canulatie. Dit laatste kan de pijnsensatie van de patiënten beïnvloeden.

Bovenstaande achtergrondinformatie geeft aanleiding tot de volgende onderzoeksvragen:

A. Knoopsgat versus touwladdertechniek

1. Is de pijnsensatie bij het gebruik van knoopsgatcanulatie anders dan bij de techniek van touwladdercanulatie?

   Hypothese:

   AV-fistelcanulatie door knoopsgattechniek veroorzaakt minder pijn dan canulatie door touwladdertechniek.

2. Is het niveau van angst anders bij het gebruik van knoopsgatcanulatie dan bij touwladdercanulatietechniek?

   Hypothese:

   AV-fistelcanulatie door knoopsgattechniek veroorzaakt minder angst dan canulatie door touwladdertechniek.

3. Is de bloedingstijd anders bij gebruik van knoopsgatcanulatie dan bij touwladdercanulatietechniek?

   Hypothese:

   De bloedingstijd is korter bij het gebruik van de knoopsgattechniek versus de touwladdertechniek.

4. Is het aantal en de ernst van de complicaties gerelateerd aan AV-fistelcanulatie verschillend tussen knoopsgat- en touwladdertechniek?

   Hypothese:

   Bij gebruik van de knoopsgattechniek voor AV-fistelcanulatie is het aantal en de ernst van complicaties minder dan bij gebruik van de touwladdertechniek.

   B. Touwladdertechniek waarbij gebruik wordt gemaakt van katheters met cilindrische vs. afgeschuinde punt

5. Is de pijnsensatie anders bij het gebruik van touwladder-canulatiekatheters met cilindrische in vergelijking met afgeschuinde punt?

Hypothese:

AV-fistelcanulatie met afgeschuinde puntkatheters veroorzaakt minder pijn dan canulatie met cilindrische puntkatheters.