Untersuchung von Schmerzen, Angstzuständen und Komplikationen im Zusammenhang mit der Kanülierung einer arteriovenösen (AV) Fistel bei Patienten mit chronischer Hämodialyse

A. Schmerzen und andere Nachteile der AV-Fistelkanülierung können durch die Verwendung der sogenannten Knopflochtechnik begrenzt werden. Sie wurde erstmals als „contant site method“ von Twardowski et al. beschrieben. Die Autoren berichten über einen Patienten, bei dem die Fistel zu kurz war, um die Strickleitertechnik anzuwenden. Alternativ wurde der Zugang an einer „konstanten Stelle“ kanüliert. Später, im Jahr 1984, verwendete Krönung den Namen "Knopfloch-Einstichtechnik". Es wurde hauptsächlich bei Patienten verwendet, die mit Heim-Hämodialyse behandelt wurden, wo die Kanülierung von einer einzigen Person (häufig vom Patienten selbst) durchgeführt wurde. Um ein perfektes Knopfloch zu formen, ist es in der Tat unerlässlich, dass die Fistel jedes Mal an genau derselben Stelle und mit genau demselben Winkel kanüliert wird. Die Knopflochtechnik wurde in den kürzlich erschienenen „National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF K/DOQI) Guidelines“ für den Gefäßzugang übernommen. Studien zeigen, dass die Schmerzscores der Patienten und die Blutungszeit nach der Dialyse durch die Anwendung dieser Kanülierungstechnik positiv beeinflusst werden.

B. Bis heute werden in unserem Zentrum Katheter mit zylindrischer Spitze zur Kanülierung von AV-Fisteln mit der Strickleitertechnik verwendet. Man kann die Hypothese aufstellen, dass ein Katheter mit abgeschrägter Spitze einige Vorteile haben könnte, wie z. B. einen größeren Eingangsbereich und eine weniger traumatische Kanülierung. Letzteres kann das Schmerzempfinden der Patienten beeinflussen.

Aus den obigen Hintergrundinformationen ergeben sich folgende Untersuchungsfragen:

A. Knopfloch- vs. Strickleitertechnik

1. Unterscheidet sich das Schmerzempfinden bei der Knopflochkanülierung im Vergleich zur Strickleiterkanülierungstechnik?

   Hypothese:

   Die Kanülierung einer AV-Fistel in Knopflochtechnik verursacht weniger Schmerzen als die Kanülierung in Strickleitertechnik.

2. Unterscheidet sich das Angstniveau bei der Knopflochkanülierung im Vergleich zur Strickleiterkanülierungstechnik?

   Hypothese:

   Die Kanülierung einer AV-Fistel durch die Knopflochtechnik verursacht weniger Angst als die Kanülierung durch die Strickleitertechnik.

3. Ist die Blutungszeit bei der Knopflochkanülierung anders als bei der Strickleiterkanülierungstechnik?

   Hypothese:

   Die Blutungszeit ist bei der Knopflochtechnik kürzer als bei der Strickleitertechnik.

4. Unterscheidet sich die Anzahl und Schwere der Komplikationen im Zusammenhang mit der Kanülierung einer AV-Fistel zwischen der Knopfloch- und der Strickleitertechnik?

   Hypothese:

   Bei Anwendung der Knopflochtechnik zur Kanülierung von AV-Fisteln ist die Anzahl und Schwere der Komplikationen geringer als bei Anwendung der Strickleitertechnik.

   B. Ropeladder-Technik unter Verwendung von Kathetern mit zylindrischer vs. abgeschrägter Spitze

5. Unterscheidet sich das Schmerzempfinden bei der Verwendung von Strickleiterkanülierungskathetern mit zylindrischer oder abgeschrägter Spitze?

Hypothese:

Die Kanülierung einer AV-Fistel mit abgeschrägten Spitzenkathetern verursacht weniger Schmerzen als die Kanülierung mit zylindrischen Spitzenkathetern.