Estudio del dolor, la ansiedad y las complicaciones relacionadas con la canulación de la fístula arteriovenosa (AV) en pacientes en hemodiálisis crónica

A. El dolor y otras desventajas de la canulación de la fístula AV se pueden limitar mediante el uso de la llamada técnica del ojal. Fue descrito por primera vez como el "método de sitio constante" por Twardowski et al. Los autores informan sobre un paciente en el que la fístula era demasiado corta para utilizar la técnica de la escalera de cuerda. Como alternativa, el acceso se canuló en un "sitio constante". Más tarde, en 1984, Krönung utilizó el nombre de "técnica de punción del ojal". Se utilizó principalmente en pacientes tratados con hemodiálisis domiciliaria, donde la canulación la realizaba una sola persona (a menudo por el propio paciente). Para formar un ojal perfecto, es esencial que la fístula se canule exactamente en el mismo sitio y usando exactamente el mismo ángulo cada vez. La técnica del ojal ha sido adoptada por las recientes "Pautas de la Iniciativa para la Calidad de los Resultados de la Enfermedad Renal de la Fundación Nacional del Riñón (NKF K/DOQI)" para el acceso vascular. Los estudios muestran que las puntuaciones de dolor del paciente y el tiempo de sangrado después de la diálisis se ven influenciados positivamente cuando se usa esta técnica de canulación.

B. Hasta la actualidad en nuestro centro, los catéteres con puntas cilíndricas se utilizan para la canalización de fístulas AV con la técnica de la escalera de cuerda. Se puede plantear la hipótesis de que un catéter con una punta biselada podría tener algunas ventajas, como un área de entrada más grande y una canulación menos traumática. Este último puede influir en la sensación de dolor de los pacientes.

La información de antecedentes anterior da lugar a las siguientes preguntas de investigación:

A. Técnica del ojal frente a la técnica de la escalera de cuerda

1. ¿La sensación de dolor es diferente cuando se usa la técnica de canulación con ojal en comparación con la técnica de canulación con escalera de cuerda?

   Hipótesis:

   La canulación de la fístula AV con la técnica del ojal causa menos dolor que la canulación con la técnica de la escalera de cuerda.

2. ¿Es diferente el nivel de ansiedad cuando se usa la técnica de canulación de ojal en comparación con la técnica de canulación de escalera de cuerda?

   Hipótesis:

   La canulación de la fístula AV con la técnica del ojal provoca menos ansiedad que la canulación con la técnica de la escalera de cuerda.

3. ¿Es diferente el tiempo de sangrado cuando se utiliza la técnica de canulación de ojal en comparación con la técnica de canulación de escalera de cuerda?

   Hipótesis:

   El tiempo de sangrado es más corto cuando se utiliza la técnica del ojal en comparación con la técnica de la escalera de cuerda.

4. ¿El número y la gravedad de las complicaciones relacionadas con la canalización de la fístula AV son diferentes entre la técnica de ojal y la técnica de escalera de cuerda?

   Hipótesis:

   Cuando se usa la técnica del ojal para la canulación de la fístula AV, el número y la gravedad de las complicaciones son menores que cuando se usa la técnica de la escalera de cuerda.

   B. Técnica de Ropeladder usando catéteres con punta cilíndrica vs. biselada

5. ¿La sensación de dolor es diferente cuando se utilizan catéteres de canulación en escalera de cuerda con punta cilíndrica en comparación con los de punta biselada?

Hipótesis:

La canulación de la fístula AV con catéteres de punta biselada causa menos dolor que la canulación con catéteres de punta cilíndrica.