Studie av smärta, ångest och komplikationer relaterade till kanylering av arteriovenös (AV) fistel hos patienter med kronisk hemodialys

A. Smärta och andra nackdelar med AV-fistelkanylering kan begränsas genom att använda den så kallade knapphålstekniken. Den beskrevs för första gången som "contant site method" av Twardowski et al. Författarna rapporterar om en patient där fisteln var för kort för att använda repstegetekniken. Som ett alternativ kanylerades åtkomsten på en "konstant plats". Senare, 1984, använde Krönung namnet "knapphålspunktionsteknik". Det användes främst till patienter som behandlades med hemodialys, där kanylering utfördes av en enda person (ofta av patienten själv). För att skapa ett perfekt knapphål är det verkligen viktigt att fisteln kanyleras på exakt samma plats och med exakt samma vinkel varje gång. Knapphålstekniken har antagits av de senaste riktlinjerna "National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF K/DOQI) Guidelines" för vaskulär tillgång. Studier visar att patientens smärtpoäng och blödningstid efter dialys påverkas positivt när denna kanyleringsteknik används.

B. Tills närvarande i vårt centrum används katetrar med cylindriska spetsar för kanylering av AV-fistel med repstegetekniken. Man kan anta att en kateter med avfasad spets kan ha vissa fördelar såsom en större ingångsyta och mindre traumatisk kanylering. Det senare kan påverka smärtkänslan hos patienterna.

Ovanstående bakgrundsinformation ger upphov till följande utredningsfrågor:

A. Knapphål kontra repstegeteknik

1. Är smärtkänslan annorlunda när man använder knapphålskanylering jämfört med tekniken för repstegekanylering?

   Hypotes:

   AV-fistelkanylering med knapphålsteknik orsakar mindre smärta än kanylering med repstegeteknik.

2. Är nivån av ångest annorlunda när man använder knapphålskanylering jämfört med tekniken för repstegekanylering?

   Hypotes:

   AV-fistelkanylering med knapphålsteknik ger mindre oro än kanylering med repstegeteknik.

3. Skiljer sig blödningstiden när man använder knapphålskanylering jämfört med tekniken för repstegekanylering?

   Hypotes:

   Blödningstiden är kortare när man använder knapphålsteknik jämfört med repstegeteknik.

4. Skiljer sig antalet och svårighetsgraden av komplikationer relaterade till AV-fistelkanylering mellan knapphåls- och repstegeteknik?

   Hypotes:

   När man använder knapphålstekniken för AV-fistelkanylering är antalet och svårighetsgraden av komplikationer mindre än när man använder repstegetekniken.

   B. Ropeladder-teknik med användning av katetrar med cylindrisk kontra fasad spets

5. Är smärtkänslan annorlunda vid användning av kanyleringskatetrar för repstege med cylindrisk än avfasad spets?

Hypotes:

AV-fistelkanylering med avfasade katetrar orsakar mindre smärta än kanylering med cylindriska spetskatetrar.