Studio del dolore, dell'ansia e delle complicanze correlate alla cannulazione della fistola arterovenosa (AV) nei pazienti in emodialisi cronica

R. Il dolore e altri svantaggi dell'incannulamento della fistola AV possono essere limitati utilizzando la cosiddetta tecnica dell'asola. È stato descritto per la prima volta come "metodo del sito costante" da Twardowski et al. Gli autori riferiscono di un paziente in cui la fistola era troppo corta per utilizzare la tecnica della scala di corda. In alternativa, l'accesso è stato cannulato in un "sito fisso". Successivamente, nel 1984, Krönung usò il nome "tecnica di puntura dell'asola". Veniva utilizzato principalmente nei pazienti trattati con emodialisi domiciliare, dove l'incannulamento veniva eseguito da una sola persona (spesso dal paziente stesso). Per formare un'asola perfetta è infatti essenziale che la fistola venga incannulata esattamente nello stesso punto e utilizzando ogni volta esattamente la stessa angolazione. La tecnica dell'asola è stata adottata dalle recenti "National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF K/DOQI) Guidelines" per l'accesso vascolare. Gli studi dimostrano che i punteggi del dolore del paziente e il tempo di sanguinamento dopo la dialisi sono influenzati positivamente quando si utilizza questa tecnica di incannulamento.

B. Fino ad oggi nel nostro centro vengono utilizzati cateteri a punta cilindrica per l'incannulamento delle fistole AV con la tecnica della scala di corda. Si può ipotizzare che un catetere con punta smussata possa avere alcuni vantaggi come un'area di ingresso più ampia e una cannulazione meno traumatica. Quest'ultimo può influenzare la sensazione di dolore dei pazienti.

Le informazioni di base di cui sopra danno luogo alle seguenti domande investigative:

A. Tecnica dell'asola contro la scala di corda

1. La sensazione di dolore è diversa quando si utilizza l'incannulamento ad asola rispetto alla tecnica di incannulazione con scala di corda?

   Ipotesi:

   L'incannulamento della fistola AV con la tecnica dell'asola provoca meno dolore rispetto all'incannulamento con la tecnica della scala di corda.

2. Il livello di ansia è diverso quando si utilizza la tecnica dell'incannulamento con asola rispetto alla tecnica dell'incannulamento con scala di corda?

   Ipotesi:

   L'incannulamento della fistola AV con la tecnica dell'asola provoca meno ansia rispetto all'incannulamento con la tecnica della scala di corda.

3. Il tempo di sanguinamento è diverso quando si utilizza l'incannulamento ad asola rispetto alla tecnica di incannulazione con scala di corda?

   Ipotesi:

   Il tempo di sanguinamento è più breve quando si utilizza la tecnica dell'asola rispetto alla tecnica della scala di corda.

4. Il numero e la gravità delle complicanze correlate all'incannulamento della fistola AV è diverso tra la tecnica dell'asola e quella della scala di corda?

   Ipotesi:

   Quando si utilizza la tecnica dell'asola per l'incannulamento della fistola AV, il numero e la gravità delle complicanze è inferiore rispetto a quando si utilizza la tecnica della scala di corda.

   B. Tecnica della scala di corda che utilizza cateteri con punta cilindrica rispetto a punta smussata

5. La sensazione di dolore è diversa quando si utilizzano cateteri per incannulazione con scala di corda con punta cilindrica rispetto a quella con punta smussata?

Ipotesi:

L'incannulamento della fistola AV con cateteri a punta smussata provoca meno dolore rispetto all'incannulamento con cateteri a punta cilindrica.