Essai de dépistage de la plaque carotidienne chez les fumeurs (CAROSS)

Le tabagisme est très répandu en Suisse (31% des adultes) et 50% des fumeurs meurent d'une maladie liée au tabac, principalement une maladie cardiovasculaire (MCV). La prévalence du tabagisme fait de l'évaluation de nouvelles stratégies de sevrage tabagique une priorité cruciale.

La présence de plaques d'athérosclérose (dépôts de "cholestérol" dans la paroi artérielle), mesurée par échographie carotidienne, augmente le risque de futures maladies cardiovasculaires. L'utilisation du dépistage de la plaque pour motiver les patients à améliorer le sevrage tabagique a reçu peu d'attention. Dans une étude, le dépistage des plaques d'athérosclérose a augmenté les taux autodéclarés d'arrêt du tabac, mais sans validation biochimique de l'arrêt et ces fumeurs n'avaient qu'une faible dépendance à la nicotine. De plus, aucun essai n'a examiné l'impact du dépistage de la plaque sur le contrôle d'autres facteurs de risque cardiovasculaire.

Nous proposons maintenant un essai contrôlé randomisé de dépistage de la plaque carotidienne chez 530 fumeurs réguliers âgés de 40 à 70 ans, recrutés dans la communauté, pour mesurer l'impact du dépistage de la plaque sur le sevrage tabagique (critère principal) et le contrôle des autres facteurs de risque cardiovasculaires (critères secondaires). ) après 1 an de suivi. Les critères de jugement secondaires sont le cholestérol des lipoprotéines de basse densité, l'hémoglobine A1C (en cas de diabète), la protéine C-réactive de haute sensibilité et la tension artérielle. Les fumeurs recevront tous des conseils pour arrêter de fumer et seront ensuite assignés au hasard soit au groupe d'intervention (avec dépistage de la plaque) soit au groupe témoin (sans dépistage de la plaque). Les fumeurs avec une ou plusieurs plaques carotidiennes recevront des photos de leurs propres plaques avec une explication standardisée. Afin d'assurer des conditions de contact égales, les fumeurs ne subissant pas d'échographie ou sans plaque recevront une explication standardisée sur les risques du tabagisme.

Cette étude est innovante car le dépistage de la plaque est une stratégie prometteuse et de plus en plus utilisée pour motiver les patients à arrêter de fumer et améliorer le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire, mais son efficacité a été peu étudiée. La réussite de ce projet fournira une base scientifique solide pour l'utilisation de cette stratégie pour l'arrêt du tabac et le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. Si les tests ne sont pas un outil efficace, ces tests pourraient représenter un important gaspillage de dépenses, et les dépenses de santé devraient être utilisées pour d'autres stratégies. Compte tenu de l'ampleur de la charge de morbidité mondiale due aux MCV, de la simplicité du test proposé (échographie des carotides) et de la prévalence du tabagisme en Suisse, l'évaluation de nouvelles stratégies d'arrêt du tabac chez les fumeurs de longue date et la prévention primaire des MCV s'avèrent une importante priorité de santé publique.

Au-delà de l'étude randomisée d'un an, nous avons étendu le suivi à 3 ans et ajouté le dépistage des anévrismes abdominaux par échographie au groupe d'intervention pour évaluer l'association entre les facteurs de risque cardiovasculaire et le développement de petits anévrismes de l'aorte abdominale.