Prueba de detección de placa carotídea en fumadores (CAROSS)

El consumo de tabaco es muy frecuente en Suiza (31 % de los adultos), y el 50 % de los fumadores muere a causa de una enfermedad relacionada con el tabaco, principalmente una enfermedad cardiovascular (ECV). La prevalencia del tabaquismo hace que la evaluación de nuevas estrategias para dejar de fumar sea una prioridad crucial.

La presencia de placas de aterosclerosis (depósitos de "colesterol" en la pared de la arteria), medida por ecografía carotídea, aumenta el riesgo de ECV en el futuro. El uso de la detección de placa para motivar a los pacientes a mejorar el abandono del hábito de fumar ha recibido poca atención. En un estudio, la detección de placas ateroscleróticas aumentó las tasas autoinformadas de abandono del hábito de fumar, pero sin validación bioquímica del abandono y estos fumadores tenían solo una baja dependencia de la nicotina. Además, ningún ensayo ha examinado el impacto de la detección de placa en el control de otros factores de riesgo cardiovascular.

Ahora proponemos un ensayo controlado aleatorizado de detección de placa carotídea en 530 fumadores habituales de 40 a 70 años de edad, reclutados de la comunidad, para medir el impacto de la detección de placa en el abandono del hábito de fumar (resultado principal) y el control de otros factores de riesgo cardiovascular (resultados secundarios). ) después de 1 año de seguimiento. Los resultados secundarios son el colesterol de lipoproteínas de baja densidad, la hemoglobina A1C (si es diabetes), la proteína C reactiva de alta sensibilidad y la presión arterial. Todos los fumadores recibirán consejos para dejar de fumar y, luego, serán asignados aleatoriamente al grupo de intervención (con detección de placa) o al grupo de control (sin detección de placa). Los fumadores con una o más placas carotídeas recibirán fotografías de sus propias placas con una explicación estandarizada. Para garantizar la igualdad de condiciones de contacto, los fumadores no ecográficos o sin placa recibirán una explicación estandarizada sobre los riesgos del tabaquismo.

Este estudio es innovador porque el cribado de placa es una estrategia prometedora y cada vez más utilizada para motivar a los pacientes a dejar de fumar y mejorar el control de los factores de riesgo cardiovascular, pero su eficacia ha sido poco estudiada. La finalización exitosa de este proyecto proporcionará una sólida base científica para utilizar esta estrategia para dejar de fumar y controlar los factores de riesgo cardiovascular. Si las pruebas no son una herramienta eficaz, dichas pruebas pueden representar un desperdicio importante de gastos, y los gastos de atención médica deben usarse para otras estrategias. Dado el alcance de la carga mundial de morbilidad por ECV, la sencillez de la prueba propuesta (ultrasonido de las carótidas) y la prevalencia del tabaquismo en Suiza, la evaluación de nuevas estrategias para dejar de fumar en fumadores de larga duración y la prevención primaria de ECV es una importante prioridad de salud pública.

Más allá del estudio aleatorizado de 1 año, ampliamos el seguimiento a 3 años y añadimos el cribado de aneurismas abdominales mediante ecografía al grupo de intervención para evaluar la asociación entre los factores de riesgo cardiovascular y el desarrollo de pequeños aneurismas de aorta abdominal.