Prova di screening della placca carotidea nei fumatori (CAROSS)

Il fumo di tabacco è molto diffuso in Svizzera (31% degli adulti) e il 50% dei fumatori muore a causa di una malattia correlata al tabacco, principalmente malattie cardiovascolari (CVD). La prevalenza del fumo rende la valutazione di nuove strategie per smettere di fumare una priorità cruciale.

La presenza di placche di aterosclerosi (depositi di "colesterolo" nella parete dell'arteria), come misurato dall'ecografia carotidea, aumenta il rischio di future CVD. L'uso dello screening della placca per motivare i pazienti a migliorare la cessazione del fumo ha ricevuto poca attenzione. In uno studio, lo screening per le placche aterosclerotiche ha aumentato i tassi auto-riportati di cessazione del fumo, ma senza convalida biochimica della cessazione e questi fumatori avevano solo una bassa dipendenza dalla nicotina. Inoltre, nessuno studio ha esaminato l'impatto dello screening della placca sul controllo di altri fattori di rischio cardiovascolare.

Proponiamo ora uno studio controllato randomizzato di screening della placca carotidea in 530 fumatori regolari di età compresa tra 40 e 70 anni, reclutati dalla comunità, per misurare l'impatto dello screening della placca sulla cessazione del fumo (outcome principale) e sul controllo di altri fattori di rischio cardiovascolare (outcome secondari). ) dopo 1 anno di follow-up. Gli esiti secondari sono il colesterolo lipoproteico a bassa densità, l'emoglobina A1C (in caso di diabete), la proteina C-reattiva ad alta sensibilità e la pressione sanguigna. I fumatori riceveranno tutti consigli per smettere di fumare e, quindi, saranno assegnati in modo casuale al gruppo di intervento (con screening della placca) o al gruppo di controllo (senza screening della placca). I fumatori con una o più placche carotidee riceveranno immagini delle proprie placche con una spiegazione standardizzata. Per garantire pari condizioni di contatto, i fumatori non sottoposti ad ecografia o sprovvisti di placca riceveranno una spiegazione standardizzata sui rischi del fumo di tabacco.

Questo studio è innovativo perché lo screening della placca è una strategia promettente e sempre più utilizzata per motivare i pazienti a smettere di fumare e migliorare il controllo dei fattori di rischio cardiovascolare, ma la sua efficacia è stata poco studiata. Il completamento con successo di questo progetto fornirà una solida base scientifica per l'utilizzo di questa strategia per smettere di fumare e controllare i fattori di rischio cardiovascolare. Se i test non sono uno strumento efficace, tali test potrebbero rappresentare un importante spreco di spesa e le spese sanitarie dovrebbero essere utilizzate per altre strategie. Data la portata del carico globale di malattia dovuto a CVD, la semplicità del test proposto (ecografia delle carotidi) e la prevalenza del fumo in Svizzera, la valutazione di nuove strategie per smettere di fumare nei fumatori a lungo termine e la prevenzione primaria di CVD è un'importante priorità di sanità pubblica.

Oltre allo studio randomizzato di 1 anno, abbiamo esteso il follow-up a 3 anni e aggiunto lo screening dell'aneurisma addominale mediante ecografia al gruppo di intervento per valutare l'associazione tra fattori di rischio cardiovascolare e lo sviluppo di piccoli aneurismi dell'aorta addominale.