Caractérisation des lésions myocardiques irréversibles dans les cardiomyopathies par CMR avec contraste

Les formes dilatées de cardiomyopathies présentent une hypertrophie ventriculaire gauche et une fraction d'éjection réduite. La fibrose myocardique telle qu'évaluée par des séquences d'écho de gradient après application de contraste ("rehaussement tardif") s'est avérée être d'une valeur exceptionnelle pour la détection de petites lésions irréversiblement blessées et a été utilisée pour caractériser avec précision le tissu cicatriciel dans les infarctus (Kim et al, Circulation 1999), la myocardite (Mahrholdt et al., Circulation 2004) et la cardiomyopathie hypertrophique (Moon et al., J Am Coll Cardiol 2004). Alors que des schémas de fibrose ont été décrits pour les cardiomyopathies non ischémiques (Mahrholdt et al., Eur Heart J 2005), on sait peu de choses sur la distribution régionale spécifique du tissu fibreux au sein du groupe des formes dilatées. McCrohon et al. ont décrit un schéma mi-mural et inégal chez des patients présentant un dysfonctionnement global du VG et aucun signe de maladie coronarienne pertinente (McCrohon et al., Circulation 2003). Cette étude n'incluait cependant pas les patients atteints de cardiomyopathie ventriculaire droite et les patients présentant une non-compaction isolée comme deux formes dilatées importantes de cardiomyopathie.

Justification/pertinence/but

La présence de fibrose dans les formes dilatées de cardiomyopathie peut être prédictive de la progression de la dysfonction ventriculaire gauche dans le temps, car elle peut représenter des dommages irréversibles.

Le gadobutrol sera utilisé comme seul agent de contraste dans cette étude ; la relaxivité significativement plus élevée par rapport à d'autres agents de contraste permettra potentiellement la visualisation de petites zones focales de lésions irréversibles dans le myocarde, augmentant ainsi la sensibilité de la méthode pour identifier même les zones fibrotiques localisées.

Objectif, hypothèse

Nous essayons de définir des schémas d'étendue et de distribution spatiale spécifiques à la maladie des lésions tissulaires irréversibles au sein du groupe des formes dilatées de cardiomyopathies.

Nous émettons l'hypothèse que chez les patients atteints de cardiomyopathies dilatées, certains modèles de rehaussement tardif peuvent être identifiés, qui sont utiles pour un phénotypage plus spécifique.

Nous émettons également l'hypothèse que l'utilisation de Gadobutrol (Gadovist®) comme seul agent de contraste identifie mieux les petites zones de lésions tissulaires irréversibles que les agents de contraste standard et peut être bénéfique pour diagnostiquer de petits changements fibrotiques.