Caratterizzazione del danno miocardico irreversibile nelle cardiomiopatie mediante CMR con mezzo di contrasto

Le forme dilatate di cardiomiopatie si presentano con dilatazione del ventricolo sinistro e ridotta frazione di eiezione. La fibrosi miocardica valutata mediante sequenze di eco gradiente dopo l'applicazione del mezzo di contrasto ("late enhancement") ha dimostrato di essere di valore eccezionale per il rilevamento di piccole lesioni irreversibilmente danneggiate ed è stata utilizzata per caratterizzare accuratamente il tessuto cicatriziale negli infarti (Kim et al, Circulation 1999), miocardite (Mahrholdt et al., Circulation 2004) e cardiomiopatia ipertrofica (Moon et al., J Am Coll Cardiol 2004). Mentre il pattern di fibrosi è stato descritto per le cardiomiopatie non ischemiche (Mahrholdt et al., Eur Heart J 2005), si sa poco sulla specifica distribuzione regionale del tessuto fibroso all'interno del gruppo delle forme dilatate. McCroon et al. hanno descritto uno schema a metà murale ea chiazze in pazienti con disfunzione globale del ventricolo sinistro e nessuna evidenza di malattia coronarica rilevante (McCrohon et al., Circulation 2003). Questo studio, tuttavia, non ha incluso pazienti con cardiomiopatia ventricolare destra e pazienti con non compattazione isolata come due importanti forme dilatative di cardiomiopatia.

Giustificazione/pertinenza/scopo

La presenza di fibrosi nelle forme dilatative di cardiomiopatia può essere predittiva della progressione della disfunzione ventricolare sinistra nel tempo, in quanto può rappresentare un danno irreversibile.

Gadobutrol sarà utilizzato come unico agente di contrasto in questo studio; la relassività significativamente più elevata rispetto ad altri agenti di contrasto consentirà potenzialmente la visualizzazione di piccole aree focali di danno irreversibile nel miocardio, aumentando così la sensibilità del metodo per identificare anche aree fibrotiche localizzate.

Obiettivo, ipotesi

Tentiamo di definire modelli specifici della malattia di estensione e distribuzione spaziale della lesione tissutale irreversibile all'interno del gruppo di forme dilatate di cardiomiopatie.

Ipotizziamo che nei pazienti con cardiomiopatie dilatative possano essere identificati alcuni pattern di late enhancement utili per una fenotipizzazione più specifica.

Ipotizziamo inoltre che l'uso di Gadobutrol (Gadovist®) come unico agente di contrasto identifichi piccole aree di lesione tissutale irreversibile meglio degli agenti di contrasto standard e possa essere utile per diagnosticare piccoli cambiamenti fibrotici.