Karakterisering av irreversibel myokardskade ved kardiomyopatier ved kontrastforsterket CMR

Utvidede former for kardiomyopatier presenteres med venstre ventrikkelforstørrelse og redusert ejeksjonsfraksjon. Myokardfibrose vurdert ved gradientekkosekvenser etter kontrastpåføring ("sen forsterkning") har vist seg å være av enestående verdi for påvisning av små irreversibelt skadede lesjoner og har blitt brukt til å nøyaktig karakterisere arrvev i infarkter (Kim et al., Circulation) 1999), myokarditt (Mahrholdt et al., Circulation 2004) og hypertrofisk kardiomyopati (Moon et al., J Am Coll Cardiol 2004). Mens fibrosemønster er beskrevet for ikke-iskemiske kardiomyopatier (Mahrholdt et al., Eur Heart J 2005), er lite kjent om den spesifikke regionale fordelingen av fibrøst vev innenfor gruppen av utvidede former. McCrohon et al. har beskrevet et midtveggmaleri og et ujevnt mønster hos pasienter med global LV-dysfunksjon og ingen bevis på relevant koronararteriesykdom (McCrohon et al., Circulation 2003). Denne studien inkluderte imidlertid ikke pasienter med høyre ventrikkel kardiomyopati og pasienter med isolert ikke-komprimering som to viktige utvidede former for kardiomyopati.

Begrunnelse/relevans/hensikt

Tilstedeværelsen av fibrose i utvidede former for kardiomyopati kan være prediktiv for progresjon av venstre ventrikkeldysfunksjon over tid, da det kan representere irreversibel skade.

Gadobutrol vil bli brukt som eneste kontrastmiddel i denne studien; den betydelig høyere relaksiviteten sammenlignet med andre kontrastmidler vil potensielt tillate visualisering av små, fokale områder med irreversibel skade i myokardiet, og dermed øke sensitiviteten til metoden for å identifisere selv lokaliserte fibrotiske områder.

Objektiv, hypotese

Vi forsøker å definere sykdomsspesifikke mønstre for omfang og romlig fordeling av irreversibel vevsskade innenfor gruppen av utvidede former for kardiomyopatier.

Vi antar at hos pasienter med dilaterte kardiomyopatier kan visse mønstre av sen forsterkning identifiseres, som er nyttige for en mer spesifikk fenotyping.

Vi antar også at bruk av Gadobutrol (Gadovist®) som eneste kontrastmiddel identifiserer små områder med irreversibel vevsskade bedre enn standard kontrastmidler og kan være fordelaktig for å diagnostisere små fibrotiske forandringer.