Bloc d'anesthésie régionale du plan transverse de l'abdomen chez les enfants subissant une insertion de sonde gastrique

Il a été démontré que le blocage régional du champ abdominal offre une analgésie efficace pour les procédures impliquant la paroi abdominale antérieure et peut représenter une alternative faisable et peu invasive au blocage neuraxial central pour certaines procédures et chirurgies de l'abdomen.

Les techniques d'anesthésie régionale et d'analgésie sont couramment préconisées pour le contrôle de la douleur postopératoire dans la pratique chirurgicale pédiatrique. Les techniques régionales diminuent les besoins en morphine et améliorent la qualité du contrôle de la douleur postopératoire et la satisfaction patient-parent. La technique la plus couramment utilisée est l'anesthésie caudale, qui est généralement indiquée pour la chirurgie urologique, la réparation des hernies inguinales et la chirurgie des membres inférieurs. Les complications sont rares et généralement mineures, cependant, la technique caudale est limitée dans sa capacité à fournir une analgésie fiable à la paroi abdominale et pour les interventions chirurgicales impliquant le milieu et le haut de l'abdomen. Une alternative raisonnable à ces procédures chirurgicales consiste à effectuer une péridurale lombaire formelle. Ceci procure une excellente analgésie post-opératoire et les complications sont rares. Cependant, lorsque des complications surviennent, elles ne sont pas mineures. En raison des risques et des complications potentielles de l'insertion d'un cathéter péridural, l'expérience clinique actuelle révèle une réticence des parents à consentir à cette technique.

En moyenne, deux cents insertions de sondes gastriques sont réalisées en thérapie guidée par l'image (IGT) par an (année) dans cet établissement. La pratique standard actuelle pour le contrôle de la douleur post-opératoire est l'infiltration locale du site d'insertion avec un anesthésique local pendant la procédure et de la morphine intraveineuse complétée par de l'acétaminophène rectal après l'opération. Une étude rétrospective de ce groupe de patients démontre qu'environ 80 % des patients ont besoin d'une à trois doses de morphine dans les 12 à 16 premières heures suivant l'intervention. Même une dose unique de morphine intraveineuse peut augmenter l'incidence des vomissements chez les enfants subissant des interventions chirurgicales d'un jour.