Regionaal anesthesieblok van het transversus abdominis-vlak bij kinderen die een maagsonde inbrengen

Van regionale abdominale veldblokkade is aangetoond dat het effectieve analgesie levert voor procedures waarbij de voorste buikwand betrokken is en kan een haalbaar, minimaal invasief alternatief zijn voor centrale neuraxiale blokkade voor sommige procedures en chirurgie van de buik.

Regionale anesthesie- en analgesietechnieken worden vaak aanbevolen voor postoperatieve pijnbestrijding in de pediatrische chirurgische praktijk. Regionale technieken verminderen de behoefte aan morfine en verbeteren de kwaliteit van de postoperatieve pijnbestrijding en de tevredenheid van de ouders en de patiënt. De meest gebruikte techniek is caudale anesthesie, die over het algemeen geïndiceerd is voor urologische chirurgie, liesbreukherstel en operaties aan de onderste ledematen. Complicaties zijn zeldzaam en meestal klein, maar de caudale techniek is beperkt in zijn vermogen om betrouwbare analgesie te bieden aan de buikwand en voor chirurgische ingrepen waarbij de midden- en bovenbuik betrokken zijn. Een redelijk alternatief voor deze chirurgische procedures is het uitvoeren van een formele lumbale ruggenprik. Dit zorgt voor uitstekende postoperatieve analgesie en complicaties zijn zeldzaam. Wanneer er echter complicaties optreden, zijn deze niet gering. Vanwege de risico's en mogelijke complicaties van het inbrengen van een epidurale katheter, blijkt uit de huidige klinische ervaring dat ouders niet bereid zijn om in te stemmen met deze techniek.

In deze instelling worden gemiddeld per jaar (jaar) tweehonderd maagsondes geplaatst in beeldgeleide therapie (IGT). De huidige standaardpraktijk voor pijnbestrijding na de procedure is lokale infiltratie van de inbrengplaats met lokale verdoving tijdens de procedure en intraveneuze morfine aangevuld met rectale paracetamol postoperatief. Een retrospectief overzicht van deze patiëntengroep toont aan dat ongeveer 80% van de patiënten één tot drie doses morfine nodig heeft in de eerste 12 - 16 uur na de procedure. Zelfs een enkele dosis intraveneuze morfine kan de incidentie van braken verhogen bij kinderen die dagchirurgische ingrepen ondergaan.