- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT00565266
Essai du Réseau de recherche clinique sur l'asthme (ACRN) - Le bromure de tiotropium comme alternative à l'augmentation des corticostéroïdes inhalés chez les patients insuffisamment contrôlés par une dose plus faible de corticostéroïdes inhalés (TALC) (TALC)
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Les directives nationales et internationales sur le traitement de l'asthme recommandent les CSI comme traitement de contrôle initial pour les personnes asthmatiques qui ont besoin d'un traitement quotidien avec un médicament de contrôle. Si le traitement avec des doses faibles à modérées de CSI n'est pas suffisant pour obtenir et maintenir le contrôle de l'asthme, les directives actuelles recommandent d'ajouter un deuxième médicament de contrôle plutôt que d'augmenter la dose de CSI. Les options actuelles pour le deuxième médicament comprennent un bêta-agoniste à longue durée d'action, un modificateur des leucotriènes ou la théophylline. Il est possible que d'autres médicaments, non encore testés, remplissent le rôle de deuxième médicament de contrôle. Le bromure de tiotropium est un médicament utilisé pour traiter la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Il agit en relaxant et en ouvrant les passages d'air vers les poumons pour faciliter la respiration. Pour les personnes souffrant d'asthme, l'ajout de bromure de tiotropium peut être une bonne option comme deuxième médicament de contrôle. Le but de cette étude est de déterminer si la combinaison du bromure de tiotropium avec une faible dose de CSI est plus efficace que de doubler la dose de CSI chez les personnes souffrant d'asthme modérément sévère. Cette étude examinera également si l'ajout de bromure de tiotropium aux CSI à faible dose est aussi efficace que l'ajout d'un bêta-agoniste à longue durée d'action pour maintenir le contrôle de l'asthme.
Cette étude commencera par une période de rodage de 4 semaines au cours de laquelle les participants seront surveillés pendant qu'ils utilisent un inhalateur contenant une faible dose de médicament ICS. Ensuite, les participants seront affectés à l'étude TALC ou à l'étude BASALT (Best Adjustment Strategy for Asthma in Long Term), qui est une étude distincte du Réseau de recherche clinique sur l'asthme (ACRN).
Tous les participants au TALC subiront ensuite trois périodes de traitement de 16 semaines, qui comprendront les éléments suivants :
- poudre pour inhalation de bromure de tiotropium 18 mcg une fois par jour (Tio) plus dipropionate de béclométhasone 80 mcg deux fois par jour (1xICS)
- poudre pour inhalation de xinafoate de salmétérol 50 mcg deux fois par jour (LABA) plus dipropionate de béclométhasone 80 mcg deux fois par jour (1xICS)
- dipropionate de béclométhasone 160 mcg deux fois par jour (2xICS)
L'ordre dans lequel les trois périodes de traitement se produiront sera attribué au hasard pour chaque participant. Chacune des trois périodes de traitement de 16 semaines consistera en 14 semaines de traitement suivies d'une période de sevrage de 2 semaines, au cours de laquelle les participants recevront une seule dose de CSI. Les visites d'étude auront lieu au départ et aux semaines 2 et 4 de la période de rodage de 4 semaines, et aux semaines 4, 9, 14 et 16 de chaque période de traitement de 16 semaines. Des tests de spirométrie pour mesurer la fonction pulmonaire auront lieu à chaque visite d'étude et des tests d'oxyde nitrique expiré et des questionnaires pour évaluer le contrôle de l'asthme et les symptômes se produiront à la plupart des visites. Au cours des visites d'étude à la semaine 4 de la période de rodage et à la semaine 14 de chaque période de traitement, des mesures de la fonction pulmonaire, la collecte d'expectorations, des questionnaires pour évaluer la qualité de vie de l'asthme et des mesures du sommeil et de la vigilance diurne auront tous lieu. Les participants enregistreront également les symptômes de l'asthme, les mesures du débit de pointe et l'utilisation des médicaments dans un journal quotidien.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 3
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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California
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San Diego, California, États-Unis, 92093
- University of California, San Diego
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San Francisco, California, États-Unis, 94143
- University of California, San Francisco
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Colorado
-
Denver, Colorado, États-Unis, 80206
- National Jewish Medical and Research Center
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, États-Unis, 02115
- Brigham & Women's Hospital
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Missouri
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Saint Louis, Missouri, États-Unis, 63130
- Washington University, St. Louis
-
-
New York
-
New York, New York, États-Unis, 10032
- Columbia University Health Sciences
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-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, États-Unis, 27710
- Duke University Medical Center
-
Winston-Salem, North Carolina, États-Unis, 27157
- Wake Forest University Health Sciences
-
-
Texas
-
Galveston, Texas, États-Unis, 77555
- University of Texas Medical Branch
-
-
Wisconsin
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Madison, Wisconsin, États-Unis, 53706
- University of Wisconsin, Madison
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critères d'inclusion pour les études TALC et BASALT :
- Antécédents cliniques compatibles avec l'asthme
- Volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1) supérieur à 40 % de la valeur prédite
Asthme confirmé par l'un des deux critères suivants :
- Réversibilité bêta-agoniste à 4 bouffées d'albutérol d'au moins 12 % OU
- Concentration provocatrice de méthacholine à 20 % (PC20) de 8 milligrammes par millilitre (mg/mL) ou moins lorsqu'elle n'est pas sous corticostéroïde inhalé (CSI), ou de 16 mg/mL ou moins lorsqu'elle est sous CSI
Nécessité d'un traitement de contrôle quotidien (c.-à-d. CSI, modificateurs des leucotriènes et/ou bêta-agonistes à longue durée d'action) en fonction d'un ou plusieurs des critères suivants :
- A reçu une ordonnance ou utilisé un contrôleur d'asthme dans les 12 mois précédant l'entrée à l'étude OU
- Symptômes éprouvés plus de deux fois par semaine et non sous contrôle de l'asthme
- Si sur les stéroïdes inhalés (tout médicament à n'importe quelle dose ne dépassant pas l'équivalent de 1000 microgrammes (mcg) de fluticasone par jour), le participant doit avoir pris une dose stable pendant au moins 2 semaines avant l'entrée à l'étude
- Non-fumeur (c'est-à-dire, antécédents de tabagisme au cours de la vie totale inférieurs à 10 paquets-années ; ne pas fumer pendant au moins 1 an avant l'entrée à l'étude)
- Volonté d'utiliser une forme efficace de contraception tout au long de l'étude
Critères d'inclusion pour l'étude TALC :
- Capacité à mesurer le débit expiratoire de pointe (PEF) du matin (AM) dans les délais prévus à l'aide d'un débitmètre de pointe électronique (EPFM) et à remplir correctement le journal de l'étude au moins 75 % du temps pendant l'intervalle entre les semaines 2 et 4 du rodage période
- Adhésion au médicament à l'étude dosant au moins 75 % du temps pendant l'intervalle entre les semaines 2 et 4 de la période de rodage
- Aucune exacerbation de l'asthme nécessitant l'utilisation de corticostéroïdes oraux ou d'autres médicaments contre l'asthme (y compris une dose accrue de CSI) pendant la période de rodage
- VEMS supérieur à 40 % de la valeur prédite
Critères d'exclusion pour les études BASALT et TALC :
- Maladie pulmonaire autre que l'asthme, y compris la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et la bronchite chronique
- Diagnostic établi ou suspecté de dysfonctionnement des cordes vocales
- Maladie grave autre que l'asthme
- Antécédents d'infection des voies respiratoires dans les 4 semaines précédant l'entrée à l'étude
- Antécédents d'exacerbation significative de l'asthme dans les 4 semaines précédant l'entrée à l'étude
- Antécédents d'asthme menaçant le pronostic vital nécessitant un traitement par intubation et ventilation mécanique au cours des 5 années précédant l'entrée à l'étude
- Traitement d'hyposensibilisation autre qu'un régime d'entretien établi
- Incapacité à coordonner l'utilisation des dispositifs d'administration utilisés dans l'étude, sur la base de l'avis de l'investigateur ou du coordinateur clinique
- Enceinte
Critères d'exclusion pour l'étude TALC :
- Incapacité à coordonner l'utilisation des dispositifs d'administration de médicaments utilisés dans l'étude, sur la base de l'avis de l'investigateur ou du coordinateur clinique
- Présence à la semaine 4 de la période de rodage de l'un des critères d'exclusion stipulés pour la semaine 0 de la période de rodage (Remarque : les infections des voies respiratoires qui n'amènent pas le participant à répondre aux critères d'exacerbation ne sont pas considérées comme excluantes.)
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: TRAITEMENT
- Répartition: ALÉATOIRE
- Modèle interventionnel: CROSSOVER
- Masquage: QUADRUPLE
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
|---|---|
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EXPÉRIMENTAL: Tio + 1xICS || LABA + 1xICS || 2xICS
Les participants participeront à trois périodes de traitement de 16 semaines, qui se dérouleront dans l'ordre suivant :
Chacune des trois périodes de traitement de 16 semaines consistera en 14 semaines de traitement suivies d'une période de sevrage de 2 semaines, au cours de laquelle les participants recevront du dipropionate de béclométhasone 80 mcg deux fois par jour (1xICS). |
poudre pour inhalation de bromure de tiotropium 18 mcg une fois par jour
Autres noms:
poudre pour inhalation de xinafoate de salmétérol 50 mcg deux fois par jour
Autres noms:
dipropionate de béclométhasone 80 mcg deux fois par jour (1xICS) ou 160 mcg deux fois par jour (2xICS)
Autres noms:
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EXPÉRIMENTAL: TIO + 1xICS || 2xICS || BALA + 1xICS
Les participants participeront à trois périodes de traitement de 16 semaines, qui se dérouleront dans l'ordre suivant :
Chacune des trois périodes de traitement de 16 semaines consistera en 14 semaines de traitement suivies d'une période de sevrage de 2 semaines, au cours de laquelle les participants recevront du dipropionate de béclométhasone 80 mcg deux fois par jour (1xICS). |
poudre pour inhalation de bromure de tiotropium 18 mcg une fois par jour
Autres noms:
poudre pour inhalation de xinafoate de salmétérol 50 mcg deux fois par jour
Autres noms:
dipropionate de béclométhasone 80 mcg deux fois par jour (1xICS) ou 160 mcg deux fois par jour (2xICS)
Autres noms:
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EXPÉRIMENTAL: LABA + 1xICS || Tio + 1xICS || 2xICS
Les participants participeront à trois périodes de traitement de 16 semaines, qui se dérouleront dans l'ordre suivant :
Chacune des trois périodes de traitement de 16 semaines consistera en 14 semaines de traitement suivies d'une période de sevrage de 2 semaines, au cours de laquelle les participants recevront du dipropionate de béclométhasone 80 mcg deux fois par jour (1xICS). |
poudre pour inhalation de bromure de tiotropium 18 mcg une fois par jour
Autres noms:
poudre pour inhalation de xinafoate de salmétérol 50 mcg deux fois par jour
Autres noms:
dipropionate de béclométhasone 80 mcg deux fois par jour (1xICS) ou 160 mcg deux fois par jour (2xICS)
Autres noms:
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EXPÉRIMENTAL: LABA + 1xICS || 2xICS || Tio + 1xICS
Les participants participeront à trois périodes de traitement de 16 semaines, qui se dérouleront dans l'ordre suivant :
Chacune des trois périodes de traitement de 16 semaines consistera en 14 semaines de traitement suivies d'une période de sevrage de 2 semaines, au cours de laquelle les participants recevront du dipropionate de béclométhasone 80 mcg deux fois par jour (1xICS). |
poudre pour inhalation de bromure de tiotropium 18 mcg une fois par jour
Autres noms:
poudre pour inhalation de xinafoate de salmétérol 50 mcg deux fois par jour
Autres noms:
dipropionate de béclométhasone 80 mcg deux fois par jour (1xICS) ou 160 mcg deux fois par jour (2xICS)
Autres noms:
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EXPÉRIMENTAL: 2xICS || Tio + 1xICS| || BALA + 1xICS
Les participants participeront à trois périodes de traitement de 16 semaines, qui se dérouleront dans l'ordre suivant :
Chacune des trois périodes de traitement de 16 semaines consistera en 14 semaines de traitement suivies d'une période de sevrage de 2 semaines, au cours de laquelle les participants recevront du dipropionate de béclométhasone 80 mcg deux fois par jour (1xICS). |
poudre pour inhalation de bromure de tiotropium 18 mcg une fois par jour
Autres noms:
poudre pour inhalation de xinafoate de salmétérol 50 mcg deux fois par jour
Autres noms:
dipropionate de béclométhasone 80 mcg deux fois par jour (1xICS) ou 160 mcg deux fois par jour (2xICS)
Autres noms:
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EXPÉRIMENTAL: 2xICS || LABA + 1xICS || Tio + 1xICS
Les participants participeront à trois périodes de traitement de 16 semaines, qui se dérouleront dans l'ordre suivant :
Chacune des trois périodes de traitement de 16 semaines consistera en 14 semaines de traitement suivies d'une période de sevrage de 2 semaines, au cours de laquelle les participants recevront du dipropionate de béclométhasone 80 mcg deux fois par jour (1xICS). |
poudre pour inhalation de bromure de tiotropium 18 mcg une fois par jour
Autres noms:
poudre pour inhalation de xinafoate de salmétérol 50 mcg deux fois par jour
Autres noms:
dipropionate de béclométhasone 80 mcg deux fois par jour (1xICS) ou 160 mcg deux fois par jour (2xICS)
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Délai |
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Changement entre la semaine 14 et la semaine 0 du matin (AM) Débit expiratoire de pointe (PEF)
Délai: AM DEP a été mesuré quotidiennement pendant chacune des trois périodes de traitement de 14 semaines. L'analyse primaire a construit le changement entre la semaine 14 et la semaine 0.
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AM DEP a été mesuré quotidiennement pendant chacune des trois périodes de traitement de 14 semaines. L'analyse primaire a construit le changement entre la semaine 14 et la semaine 0.
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Changement entre la semaine 14 et la semaine 0 du volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1)
Délai: Le VEMS a été mesuré à quatre reprises au cours de chacune des trois périodes de traitement de 14 semaines. L'analyse primaire a construit le changement entre la semaine 14 et la semaine 0.
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Le VEMS a été mesuré à quatre reprises au cours de chacune des trois périodes de traitement de 14 semaines. L'analyse primaire a construit le changement entre la semaine 14 et la semaine 0.
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Changement entre la semaine 14 et la semaine 0 des symptômes de l'asthme
Délai: Les symptômes d'asthme ont été mesurés quotidiennement pendant chacune des trois périodes de traitement de 14 semaines. L'analyse primaire a construit le changement entre la semaine 14 et la semaine 0.
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Les symptômes d'asthme ont été enregistrés comme 0 (absent = aucun symptôme)
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Les symptômes d'asthme ont été mesurés quotidiennement pendant chacune des trois périodes de traitement de 14 semaines. L'analyse primaire a construit le changement entre la semaine 14 et la semaine 0.
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Changement entre la semaine 14 et la semaine 0 dans le score du questionnaire sur la qualité de vie de l'asthme
Délai: Le score du questionnaire sur la qualité de vie de l'asthme a été mesuré à quatre reprises au cours de chacune des trois périodes de traitement de 14 semaines. L'analyse primaire a construit le changement entre la semaine 14 et la semaine 0.
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Les scores du Asthma Quality-of-Life Questionnaire vont de 1 à 7, un score plus élevé indiquant une meilleure qualité de vie.
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Le score du questionnaire sur la qualité de vie de l'asthme a été mesuré à quatre reprises au cours de chacune des trois périodes de traitement de 14 semaines. L'analyse primaire a construit le changement entre la semaine 14 et la semaine 0.
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Changement entre la semaine 14 et la semaine 0 dans le score du questionnaire sur le contrôle de l'asthme
Délai: Le score du questionnaire de contrôle de l'asthme a été mesuré à quatre reprises au cours de chacune des trois périodes de traitement de 14 semaines. L'analyse primaire a construit le changement entre la semaine 14 et la semaine 0.
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Les scores du questionnaire sur le contrôle de l'asthme vont de 0 à 6, un score plus élevé indiquant un moins bon contrôle de l'asthme.
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Le score du questionnaire de contrôle de l'asthme a été mesuré à quatre reprises au cours de chacune des trois périodes de traitement de 14 semaines. L'analyse primaire a construit le changement entre la semaine 14 et la semaine 0.
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Changement entre la semaine 14 et la semaine 0 dans les bouffées de sauvetage d'Albuterol par jour
Délai: Les bouffées de sauvetage d'albutérol ont été mesurées quotidiennement pendant chacune des trois périodes de traitement de 14 semaines. L'analyse primaire a construit le changement entre la semaine 14 et la semaine 0.
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Nombre total de bouffées de l'inhalateur d'albutérol (de secours) au cours des 24 heures précédentes (à l'exclusion des bouffées à usage préventif).
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Les bouffées de sauvetage d'albutérol ont été mesurées quotidiennement pendant chacune des trois périodes de traitement de 14 semaines. L'analyse primaire a construit le changement entre la semaine 14 et la semaine 0.
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Changement entre la semaine 14 et la semaine 0 dans la proportion de jours de contrôle de l'asthme
Délai: Un jour de contrôle de l'asthme a été déterminé quotidiennement pendant chacune des trois périodes de traitement de 14 semaines. L'analyse primaire a construit le changement entre la semaine 14 et la semaine 0.
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Un jour de contrôle de l'asthme a été défini comme un jour où il n'y avait aucun symptôme et aucune bouffée d'albutérol (de secours).
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Un jour de contrôle de l'asthme a été déterminé quotidiennement pendant chacune des trois périodes de traitement de 14 semaines. L'analyse primaire a construit le changement entre la semaine 14 et la semaine 0.
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Homer A. Boushey, MD, University of California, San Francisco
- Chercheur principal: Emily A. DiMango, MD, Columbia University
Publications et liens utiles
Publications générales
- Peters SP, Kunselman SJ, Icitovic N, Moore WC, Pascual R, Ameredes BT, Boushey HA, Calhoun WJ, Castro M, Cherniack RM, Craig T, Denlinger L, Engle LL, DiMango EA, Fahy JV, Israel E, Jarjour N, Kazani SD, Kraft M, Lazarus SC, Lemanske RF Jr, Lugogo N, Martin RJ, Meyers DA, Ramsdell J, Sorkness CA, Sutherland ER, Szefler SJ, Wasserman SI, Walter MJ, Wechsler ME, Chinchilli VM, Bleecker ER; National Heart, Lung, and Blood Institute Asthma Clinical Research Network. Tiotropium bromide step-up therapy for adults with uncontrolled asthma. N Engl J Med. 2010 Oct 28;363(18):1715-26. doi: 10.1056/NEJMoa1008770. Epub 2010 Sep 19.
- Lugogo N, Green CL, Agada N, Zhang S, Meghdadpour S, Zhou R, Yang S, Anstrom KJ, Israel E, Martin R, Lemanske RF Jr, Boushey H, Lazarus SC, Wasserman SI, Castro M, Calhoun W, Peters SP, DiMango E, Chinchilli V, Kunselman S, King TS, Icitovic N, Kraft M. Obesity's effect on asthma extends to diagnostic criteria. J Allergy Clin Immunol. 2018 Mar;141(3):1096-1104. doi: 10.1016/j.jaci.2017.04.047. Epub 2017 Jun 15.
- Peters SP, Bleecker ER, Kunselman SJ, Icitovic N, Moore WC, Pascual R, Ameredes BT, Boushey HA, Calhoun WJ, Castro M, Cherniack RM, Craig T, Denlinger LC, Engle LL, Dimango EA, Israel E, Kraft M, Lazarus SC, Lemanske RF Jr, Lugogo N, Martin RJ, Meyers DA, Ramsdell J, Sorkness CA, Sutherland ER, Wasserman SI, Walter MJ, Wechsler ME, Chinchilli VM, Szefler SJ; National Heart, Lung, and Blood Institute's Asthma Clinical Research Network. Predictors of response to tiotropium versus salmeterol in asthmatic adults. J Allergy Clin Immunol. 2013 Nov;132(5):1068-1074.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2013.08.003. Epub 2013 Sep 29.
- Sutherland ER, Goleva E, Jackson LP, Stevens AD, Leung DY. Vitamin D levels, lung function, and steroid response in adult asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Apr 1;181(7):699-704. doi: 10.1164/rccm.200911-1710OC. Epub 2010 Jan 14.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude
Achèvement primaire (RÉEL)
Achèvement de l'étude (RÉEL)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (ESTIMATION)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (RÉEL)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Maladies des voies respiratoires
- Maladies du système immunitaire
- Maladies pulmonaires
- Hypersensibilité immédiate
- Maladies bronchiques
- Maladies pulmonaires obstructives
- Hypersensibilité respiratoire
- Hypersensibilité
- Asthme
- Effets physiologiques des médicaments
- Agents adrénergiques
- Agents neurotransmetteurs
- Mécanismes moléculaires de l'action pharmacologique
- Parasympatholytiques
- Agents autonomes
- Agents du système nerveux périphérique
- Antagonistes cholinergiques
- Agents cholinergiques
- Agents anti-inflammatoires
- Glucocorticoïdes
- Les hormones
- Hormones, substituts hormonaux et antagonistes hormonaux
- Agonistes adrénergiques
- Anticonvulsivants
- Agents bronchodilatateurs
- Agents anti-asthmatiques
- Agents du système respiratoire
- Agonistes des récepteurs bêta-2 adrénergiques
- Bêta-agonistes adrénergiques
- Xinafoate de salmétérol
- Béclométhasone
- Bromure de tiotropium
- Bromures
Autres numéros d'identification d'étude
- 547
- U10HL074231 (Subvention/contrat des NIH des États-Unis)
- U10HL074204 (Subvention/contrat des NIH des États-Unis)
- U10HL074073 (Subvention/contrat des NIH des États-Unis)
- U10HL074206 (Subvention/contrat des NIH des États-Unis)
- U10HL074208 (Subvention/contrat des NIH des États-Unis)
- U10HL074212 (Subvention/contrat des NIH des États-Unis)
- U10HL074218 (Subvention/contrat des NIH des États-Unis)
- U10HL074225 (Subvention/contrat des NIH des États-Unis)
- U10HL074227 (Subvention/contrat des NIH des États-Unis)
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