L'effet de l'analgésie rachi-péridurale combinée sur le succès de la version céphalique externe (VCE) pour la position du siège (Version)

A terme, 2 à 3 % des grossesses uniques sont en présentation du siège. Bon nombre de ces accouchements sont gérés par césarienne en raison de la morbidité néonatale plus élevée associée à l'accouchement vaginal par le siège. L'accouchement par césarienne, l'option la plus sûre pour le bébé, est cependant associé à une incidence plus élevée de complications maternelles pour les grossesses en cours et les suivantes. La version céphalique externe est une procédure couramment utilisée pour tenter de faire pivoter manuellement le fœtus en position de vertex. Cela facilite l'accouchement vaginal et évite ainsi des complications maternelles et/ou néonatales plus importantes.

Les obstétriciens effectuent des versions après 36 semaines d'âge gestationnel avec un taux de réussite rapportable de 30 à 80 %. La technique la plus courante consiste en une manipulation externe de la position fœtale précédée d'une relaxation utérine pharmacologique. Le soulagement de la douleur est le plus souvent fourni sous la forme d'opioïdes intraveineux tels que le fentanyl. Une forme d'analgésie plus efficace est l'utilisation d'opioïdes neuraxiaux et d'anesthésiques locaux (analgésie neuraxiale), une technique couramment utilisée pour l'analgésie du travail et de l'accouchement.

Bien que l'utilisation des techniques d'analgésie et d'anesthésie neuraxiales améliore la douleur et la satisfaction maternelles, il existe des preuves contradictoires si elles améliorent le taux de réussite des procédures de version. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a déclaré: "Actuellement, il n'y a pas suffisamment de preuves pour faire une recommandation favorisant ou s'opposant à l'anesthésie pendant les tentatives de VCE (version céphalique externe)."

Nous proposons de mener un essai clinique prospectif, en simple aveugle et randomisé pour évaluer l'impact de l'analgésie rachidienne-péridurale combinée sur le taux de réussite de la version externe pour la position fœtale par le siège et l'incidence subséquente de l'accouchement vaginal par rapport à l'accouchement par césarienne comme résultat secondaire.