Wpływ połączonej analgezji rdzeniowo-zewnątrzoponowej na powodzenie zewnętrznej wersji cefalicznej (ECV) w pozycji miednicy (Version)

W okresie od 2 do 3% ciąż pojedynczych występuje w położeniu miednicowym. Wiele z tych porodów odbywa się przez cesarskie cięcie ze względu na większą zachorowalność noworodków związaną z porodem miednicowym. Cięcie cesarskie, opcja bezpieczniejsza dla dziecka, wiąże się jednak z większą częstością powikłań matczynych zarówno w obecnej, jak iw kolejnych ciążach. Zewnętrzna wersja główkowa to procedura powszechnie stosowana do próby ręcznego obrócenia płodu do pozycji wierzchołkowej. Ułatwia to poród drogami natury, a tym samym pozwala uniknąć większych komplikacji u matki i/lub noworodka.

Położnicy wykonują wersje po 36 tygodniu ciąży z raportowanym wskaźnikiem sukcesu wynoszącym 30-80%. Najczęściej stosowana technika polega na zewnętrznej manipulacji ułożeniem płodu poprzedzonej farmakologicznym rozluźnieniem macicy. Uśmierzanie bólu najczęściej zapewnia się w postaci dożylnych opioidów, takich jak fentanyl. Bardziej skuteczną formą znieczulenia jest zastosowanie opioidów neuroosiowych i środków miejscowo znieczulających (znieczulenie nerwowo-osiowe), techniki powszechnie stosowanej do znieczulenia porodu.

Chociaż stosowanie znieczulenia nerwowo-osiowego i technik znieczulenia zmniejsza ból i satysfakcję matki, istnieją sprzeczne dowody na to, czy poprawiają one wskaźnik powodzenia różnych procedur. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) stwierdziło: „Obecnie nie ma wystarczających dowodów, aby wydać zalecenie opowiadające się za lub przeciwne znieczuleniu podczas prób ECV (wersja zewnętrzna głowowa)”.

Proponujemy przeprowadzenie prospektywnego, randomizowanego badania klinicznego z pojedynczą ślepą próbą w celu oceny wpływu złożonej analgezji podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowej na wskaźnik powodzenia wersji zewnętrznej ułożenia miednicowego płodu oraz późniejszą częstość porodu drogą pochwową w porównaniu z porodem cesarskim jako wynik drugorzędny.