Effekten av kombinerad spinal-epidural analgesi på framgången med extern cefalisk version (ECV) för sätesposition (Version)

Vid termin 2 till 3 % av singelgraviditeterna är det sätespresentation. Många av dessa förlossningar hanteras med kejsarsnitt på grund av högre neonatal sjuklighet i samband med vaginal sätesförlossning. Förlossning med kejsarsnitt, det säkrare alternativet för barnet, är dock förknippat med en högre förekomst av moderns komplikationer för både nuvarande och efterföljande graviditeter. Extern cephalic version är en procedur som vanligtvis används för att försöka rotera fostret manuellt till vertexposition. Detta underlättar vaginal förlossning och undviker därmed högre maternala och/eller neonatala komplikationer.

Obstetriker utför versioner efter 36 veckors graviditetsålder med en rapporterbar framgångsfrekvens på 30-80%. Den vanligaste tekniken involverar extern manipulation av fosterställningen föregås av farmakologisk livmoderavslappning. Smärtlindring tillhandahålls oftast i form av intravenösa opioider som fentanyl. En mer effektiv form av analgesi är användningen av neuraxiala opioider och lokalanestetika (neuraxial analgesi), en teknik som vanligtvis används för förlossnings- och förlossningsanalgesi.

Även om användningen av neuraxiell analgesi och anestesitekniker förbättrar moderns smärta och tillfredsställelse, finns det motstridiga bevis om de förbättrar framgångsfrekvensen för versionsprocedurer. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) har sagt: "För närvarande finns det inte tillräckligt med bevis för att ge en rekommendation som gynnar eller motsätter sig anestesi under ECV (extern cephalic version) försök."

Vi föreslår att genomföra en prospektiv, enkelblindad, randomiserad klinisk prövning för att bedöma effekten av kombinerad spinal-epidural analgesi på framgångsfrekvensen för extern version för sätesbensfosterställning och den efterföljande förekomsten av vaginal kontra kejsarsnitt som ett sekundärt resultat.