Die Wirkung der kombinierten spinal-epiduralen Analgesie auf den Erfolg der externen Cephalic-Version (ECV) für die Beckenendlage (Version)

Im Alter von 2 bis 3 % der Einlingsschwangerschaften liegt eine Beckenendlage vor. Viele dieser Entbindungen werden per Kaiserschnitt bewältigt, da die neonatale Morbidität bei vaginalen Steißgeburten höher ist. Allerdings ist die Entbindung per Kaiserschnitt, die sicherere Option für das Baby, mit einer höheren Inzidenz mütterlicher Komplikationen sowohl in der aktuellen als auch in den folgenden Schwangerschaften verbunden. Bei der externen kephalen Variante handelt es sich um ein Verfahren, mit dem üblicherweise versucht wird, den Fötus manuell in die Scheitelposition zu drehen. Dies erleichtert die vaginale Entbindung und vermeidet somit höhere mütterliche und/oder neonatale Komplikationen.

Geburtshelfer führen Versionen nach der 36. Schwangerschaftswoche mit einer meldepflichtigen Erfolgsquote von 30–80 % durch. Die gebräuchlichste Technik beinhaltet eine externe Manipulation der Position des Fötus, der eine pharmakologische Uterusentspannung vorausgeht. Schmerzlinderung wird am häufigsten durch intravenöse Opioide wie Fentanyl erreicht. Eine wirksamere Form der Analgesie ist die Verwendung von neuraxialen Opioiden und Lokalanästhetika (neuraxiale Analgesie), eine Technik, die häufig zur Wehen- und Entbindungsanalgesie eingesetzt wird.

Obwohl der Einsatz neuraxialer Analgesie- und Anästhesietechniken die Schmerzen und die Zufriedenheit der Mutter verbessert, gibt es widersprüchliche Beweise dafür, ob sie die Erfolgsrate von Versionseingriffen verbessern. Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) hat erklärt: „Derzeit gibt es nicht genügend Beweise, um eine Empfehlung für oder gegen eine Anästhesie bei ECV-Versuchen (External Cephalic Version) auszusprechen.“

Wir schlagen vor, eine prospektive, einfach verblindete, randomisierte klinische Studie durchzuführen, um den Einfluss der kombinierten spinal-epiduralen Analgesie auf die Erfolgsrate der externen Version für die Steißlage des Fötus und die anschließende Inzidenz vaginaler vs. Kaiserschnitt-Entbindung als sekundäres Ergebnis.