El efecto de la analgesia espinal-epidural combinada en el éxito de la versión cefálica externa (ECV) para la posición de nalgas (Version)

A término, del 2 al 3% de los embarazos únicos tienen presentación podálica. Muchos de estos partos se manejan mediante cesárea debido a la mayor morbilidad neonatal asociada con el parto vaginal de nalgas. Sin embargo, el parto por cesárea, la opción más segura para el bebé, se asocia con una mayor incidencia de complicaciones maternas tanto para el embarazo actual como para los posteriores. La versión cefálica externa es un procedimiento comúnmente utilizado para intentar rotar manualmente al feto a la posición de vértice. Esto facilita el parto vaginal y así evita mayores complicaciones maternas y/o neonatales.

Los obstetras realizan versiones después de las 36 semanas de edad gestacional con una tasa de éxito notificable del 30-80%. La técnica más común consiste en la manipulación externa de la posición fetal precedida de relajación uterina farmacológica. El alivio del dolor se proporciona más comúnmente en forma de opioides intravenosos como el fentanilo. Una forma más eficaz de analgesia es el uso de opioides neuroaxiales y anestésicos locales (analgesia neuroaxial), una técnica comúnmente utilizada para la analgesia del trabajo de parto y el parto.

Aunque el uso de técnicas de anestesia y analgesia neuroaxial mejoran el dolor y la satisfacción materna, existe evidencia contradictoria sobre si mejoran la tasa de éxito de los procedimientos de versión. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) ha declarado: "Actualmente, no hay suficiente evidencia para hacer una recomendación a favor o en contra de la anestesia durante los intentos de ECV (versión cefálica externa)".

Proponemos realizar un ensayo clínico aleatorizado prospectivo, simple ciego, para evaluar el impacto de la analgesia espinal-epidural combinada en la tasa de éxito de la versión externa para la posición fetal de nalgas y la incidencia posterior de parto vaginal versus parto por cesárea como resultado secundario.