Effekten av kombinert spinal-epidural analgesi på suksessen til ekstern cephalic versjon (ECV) for seteposisjon (Version)

Ved termin 2 til 3 % av singleton-graviditetene er i seteleie. Mange av disse forløsningene håndteres ved keisersnitt på grunn av høyere neonatal sykelighet forbundet med vaginal setefødsel. Keisersnitt, det tryggere alternativet for babyen, er imidlertid forbundet med en høyere forekomst av morskomplikasjoner for både nåværende og påfølgende svangerskap. Ekstern cephalic versjon er en prosedyre som vanligvis brukes for å forsøke å manuelt rotere fosteret til toppunktet. Dette letter vaginal levering og unngår dermed høyere maternelle og/eller neonatale komplikasjoner.

Fødselsleger utfører versjoner etter 36 ukers svangerskapsalder med en rapporterbar suksessrate på 30-80 %. Den vanligste teknikken involverer ekstern manipulering av fosterstillingen innledet av farmakologisk livmoravslapning. Smertelindring gis oftest i form av intravenøse opioider som fentanyl. En mer effektiv form for analgesi er bruken av nevraksiale opioider og lokalbedøvelse (neuraksial analgesi), en teknikk som vanligvis brukes for fødsels- og fødselsanalgesi.

Selv om bruken av nevraksial analgesi og anestesiteknikker forbedrer mors smerte og tilfredshet, er det motstridende bevis om de forbedrer suksessraten for versjonsprosedyrer. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) har uttalt, "Foreløpig er det ikke nok bevis til å gi en anbefaling som favoriserer eller motarbeider anestesi under ECV (ekstern cephalic versjon) forsøk."

Vi foreslår å gjennomføre en prospektiv, enkeltblindet, randomisert klinisk studie for å vurdere effekten av kombinert spinal-epidural analgesi på suksessraten for ekstern versjon for setefosterstilling og den påfølgende forekomsten av vaginal kontra keisersnitt som et sekundært resultat.