Vliv kombinované spinálně-epidurální analgezie na úspěšnost vnější cefalické verze (ECV) pro polohu koncem pánevním (Version)

V termínu jsou 2 až 3 % jednočetných těhotenství v podobě koncem pánevním. Mnohé z těchto porodů jsou řízeny císařským řezem z důvodu vyšší novorozenecké morbidity spojené s vaginálním porodem koncem pánevním. Porod císařským řezem, bezpečnější varianta pro miminko, je však spojen s vyšším výskytem mateřských komplikací u současného i následného těhotenství. Externí cefalická verze je postup běžně používaný k pokusu o ruční otočení plodu do vertexové polohy. To usnadňuje vaginální porod a tím se vyhne vyšším mateřským a/nebo neonatálním komplikacím.

Porodníci provádějí verze po 36. týdnu gestačního věku s úspěšností 30–80 %. Nejběžnější technika zahrnuje vnější manipulaci s polohou plodu, které předchází farmakologická relaxace dělohy. Úleva od bolesti se nejčastěji poskytuje ve formě intravenózních opioidů, jako je fentanyl. Účinnější formou analgezie je použití neuraxiálních opioidů a lokálních anestetik (neuraxiální analgezie), což je technika běžně používaná pro porodní analgezii.

Ačkoli použití neurální analgezie a technik anestezie zlepšuje mateřskou bolest a spokojenost, existují protichůdné důkazy, pokud zlepšují úspěšnost verzových postupů. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) prohlásil: "V současné době není dostatek důkazů, aby bylo možné vydat doporučení pro nebo proti anestezii během pokusů ECV (externí cefalická verze)."

Navrhujeme provést prospektivní, jednoduše zaslepenou, randomizovanou klinickou studii k posouzení vlivu kombinované spinálně-epidurální analgezie na úspěšnost externí verze pro polohu plodu koncem pánevním a následnou incidenci vaginálního vs. císařského porodu jako sekundárního výsledku.