Relation entre les anomalies métaboliques et la stéatose hépatique chez le VIH

Des enzymes hépatiques anormales sont fréquemment observées chez les personnes vivant avec le VIH. Bien que bon nombre de ces personnes soient co-infectées par le VHB ou le VHC, l'histologie chez les patients VIH présentant des enzymes hépatiques anormales en l'absence d'hépatite virale n'a pas été explorée. Le HAART a considérablement amélioré la survie des personnes vivant avec le VIH. Cependant, les composants du HAART, en particulier les inhibiteurs de la protéase (IP) et certains inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI), sont fréquemment associés à des anomalies métaboliques, notamment la résistance à l'insuline (IR), les dyslipidémies, la redistribution des graisses et la lipodystrophie (LD). L'IR et la dyslipidémie sont des mécanismes pathogènes associés à la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et à la stéatohépatite non alcoolique (NASH) qui se présentent souvent comme des élévations asymptomatiques des enzymes hépatiques. Parce que la NASH est maintenant reconnue comme une cause importante de cirrhose avec morbidité et mortalité associées, sa reconnaissance comme une complication à long terme du HAART est importante pour la prise en charge des personnes vivant avec le VIH. Dans notre population VIH sans VHC ni VHB, il existe une prévalence plus élevée d'enzymes hépatiques anormales (AST 21 %, ALT 16 %, ALP 43 %) par rapport à la population générale (ALT 8 %) et est indépendamment associée à l'utilisation d'IP. La relation entre les anomalies des enzymes hépatiques et l'IR, les dyslipidémies et le développement de la stéatose hépatique/NASH chez les patients VIH est inconnue. Nous émettons l'hypothèse que les anomalies des enzymes hépatiques chez les patients séropositifs pour le VIH sans co-infections d'hépatite virale sous HAART sont dues à une stéatose hépatique liée à l'utilisation d'IP et qu'un sous-ensemble de ces personnes est atteint de NASH. Les objectifs spécifiques se concentrent sur les patients séropositifs avec des enzymes hépatiques anormales en l'absence de co-infections d'hépatite virale, de diabète ou d'abus d'alcool pour répondre aux trois questions suivantes : (1) Quel est le spectre de la NAFLD ? ; (2) Comment le spectre se compare-t-il entre ceux qui sont sur un PI et ceux qui ne le sont pas ; et (3) Quels sont les facteurs prédictifs indépendants associés à la stéatose hépatique et à la NASH ? Ces études (1) fourniront de nouvelles données sur l'histologie des patients infectés par le VIH avec des enzymes hépatiques anormales en l'absence de co-infections virales et leur relation avec l'IR, la LD, les dyslipidémies et l'utilisation du HAART et (2) fourniront les données pilotes nécessaires pour un Subvention multicentrique R0-1 pour étudier l'impact à long terme du HAART sur le développement de la stéatohépatite et de la fibrose hépatique subséquente.