Neuroplasticité structurelle associée à l'entraînement sur tapis roulant aérobie chez les survivants d'un AVC chronique gériatrique

Il a été démontré que l'exercice aérobie sur tapis roulant améliore la marche, la forme cardiovasculaire et, par conséquent, les profils des facteurs de risque chez les patients victimes d'AVC chroniques (Macko et al., Stroke 2005). Le projet proposé est un essai contrôlé randomisé chez des patients gériatriques ayant subi un AVC avec des incapacités chroniques afin d'étudier les mécanismes potentiels de la thérapie par tapis roulant. L'hypothèse est testée que 3 mois d'exercice aérobique sur tapis roulant induit une plasticité et une réorganisation structurelles du cerveau. Les critères de jugement sont la capacité de marche, le schéma de marche, la forme cardiovasculaire et la morphologie cérébrale. Cette étude permettra d'élucider les mécanismes fondamentaux des adaptations cérébrales liées à l'exercice aérobie répétitif des membres inférieurs. Ces mécanismes permettront non seulement de mieux comprendre, mais pourront également aider à identifier les facteurs prédictifs de la réponse au traitement.

40 patients âgés de plus de 60 ans présentant une parésie des membres inférieurs après un tout premier AVC clinique de plus de 6 mois avant l'inclusion dans l'étude seront recrutés dans : 1) la clinique de réadaptation gériatrique de l'hôpital Robert-Bosch de Stuttgart 2) le département de neurologie , Hôpital universitaire de Tübingen. Les sujets seront randomisés pour un entraînement progressif sur tapis roulant aérobique de 3 mois (TAEX ; 3 fois/semaine, durée 10-45 min) ou un groupe de contrôle de l'attention (CON). Étant donné que nous nous attendons à ce que la localisation et la taille de l'AVC affectent les résultats du traitement, une randomisation stratifiée sera utilisée pour équilibrer l'entrée dans les groupes.

Nous émettons l'hypothèse que 3 mois d'entraînement à la marche sur tapis roulant mais pas de soins conventionnels entraînent des améliorations de la condition cardiovasculaire et de la marche et une réorganisation cérébrale (plasticité structurelle) dans les régions où des adaptations fonctionnelles ont été démontrées à l'aide de l'IRMf dans des études antérieures. Les objectifs spécifiques sont :

• Évaluer la réorganisation en comparant l'épaisseur corticale, la densité corticale et la morphologie des voies fibreuses avant (point temporel 0) et après le traitement (3 mois) à l'aide d'images 3D-MPRAGE pondérées en T1, d'une morphométrie basée sur le voxel et d'une imagerie du tenseur de diffusion.
• Corréler la réorganisation cérébrale avec l'amélioration de la vitesse de marche et l'analyse des schémas de marche (paramètres, temps d'oscillation, temps d'appui, symétrie de la marche).
• Corréler la réorganisation cérébrale avec l'emplacement et la taille de la lésion de l'AVC index et des lésions diffuses de la substance blanche (encéphalopathie vasculaire sous-corticale). Les dommages aux lésions et à la substance blanche seront évalués sur la base de séquences FLAIR pondérées en T2.