Strukturell nevroplastisitet assosiert med aerob tredemølletrening hos overlevende av geriatriske kroniske slag

Aerob tredemølletrening har vist seg å forbedre gange, kardiovaskulær kondisjon og dermed risikofaktorprofiler hos kroniske slagpasienter (Macko et al., Stroke 2005). Det foreslåtte prosjektet er en randomisert kontrollert studie hos geriatriske hjerneslagpasienter med kroniske funksjonshemninger for å undersøke potensielle mekanismer for tredemølleterapi. Hypotesen er testet om at 3-måneders aerob tredemølletrening induserer strukturell hjerneplastisitet og omorganisering. Resultatmålene er gangevne, gangmønster, kardiovaskulær kondisjon og hjernemorfologi. Denne studien vil belyse grunnleggende mekanismer for hjernetilpasninger knyttet til oppgaverepetitiv aerob trening i nedre ekstremiteter. Disse mekanismene vil ikke bare føre til en bedre forståelse, men kan også bidra til å identifisere prediktorer for behandlingsrespons.

40 pasienter over 60 år med parese i nedre ekstremiteter etter et første klinisk slag noensinne lenger enn 6 måneder før studieinkludering vil bli rekruttert fra: 1) Geriatrisk rehabiliteringsklinikk ved Robert-Bosch-sykehuset i Stuttgart 2) Nevrologisk avdeling , Universitetssykehuset i Tübingen. Forsøkspersonene vil bli randomisert til 3 måneders progressiv gradert aerobic tredemølletrening (TAEX; 3 ganger/uke, varighet 10-45 min) eller en oppmerksomhetskontrollgruppe (CON). Fordi vi forventer at lokalisering og størrelse på hjerneslag påvirker terapiresultatene, vil stratifisert randomisering bli brukt for å balansere inngang i grupper.

Vi antar at 3 måneders gangtrening på tredemølle, men ikke konvensjonell pleie, fører til forbedringer av kardiovaskulær kondisjon og gange og til omorganisering av hjernen (strukturell plastisitet) i regioner der funksjonelle tilpasninger har blitt demonstrert ved bruk av fMRI i tidligere studier. De spesifikke målene er:

• For å vurdere reorganisering ved å sammenligne kortikal tykkelse, kortikal tetthet og fiberkanalmorfologi før (tidspunkt 0), og etter terapi (3 måneder) ved bruk av T1-vektede 3D-MPRAGE-bilder, vokselbasert morfometri og diffusjonstensoravbildning.
• For å korrelere hjernereorganisering med forbedringer i ganghastighet, og analyse av gangmønster (parametre, svingetid, ståtid, gangsymmetri).
• For å korrelere hjernereorganisering med plassering og størrelse på indeksslaglesjonen og av diffus hvit substansskade (subkortikal vaskulær encefalopati). Lesjon og skade på hvit substans vil bli evaluert basert på T2-veide FLAIR-sekvenser.