Neuroplasticidad estructural asociada con el entrenamiento aeróbico en cinta rodante en sobrevivientes geriátricos de accidentes cerebrovasculares crónicos

Se ha demostrado que el ejercicio aeróbico en cinta rodante mejora la marcha, el estado cardiovascular y, por lo tanto, los perfiles de factores de riesgo en pacientes con accidente cerebrovascular crónico (Macko et al., Stroke 2005). El proyecto propuesto es un ensayo controlado aleatorizado en pacientes geriátricos con accidente cerebrovascular y discapacidades crónicas para investigar los posibles mecanismos de la terapia con cinta rodante. Se prueba la hipótesis de que 3 meses de ejercicio aeróbico en cinta rodante inducen plasticidad y reorganización cerebral estructural. Las medidas de resultado son la capacidad para caminar, el patrón de marcha, la aptitud cardiovascular y la morfología del cerebro. Este estudio aclarará los mecanismos fundamentales de las adaptaciones cerebrales relacionadas con el ejercicio aeróbico de las extremidades inferiores con tareas repetitivas. Estos mecanismos no solo conducirán a una mejor comprensión, sino que también pueden ayudar a identificar predictores de la respuesta al tratamiento.

Se reclutarán 40 pacientes mayores de 60 años con paresia en las extremidades inferiores después de un primer accidente cerebrovascular clínico de más de 6 meses antes de la inclusión en el estudio de: 1) La Clínica de Rehabilitación Geriátrica del Hospital Robert-Bosch en Stuttgart 2) el Departamento de Neurología , Hospital Universitario de Tubinga. Los sujetos serán asignados al azar a 3 meses de entrenamiento de ejercicios aeróbicos progresivos en cinta rodante (TAEX; 3 veces por semana, duración 10-45 min) o un grupo de control de atención (CON). Debido a que esperamos que la localización y el tamaño del accidente cerebrovascular afecten los resultados de la terapia, se utilizará la aleatorización estratificada para equilibrar la entrada en los grupos.

Presumimos que 3 meses de entrenamiento de la marcha en cinta rodante, pero no de atención convencional, conducen a mejoras en la condición física y la marcha cardiovasculares y a la reorganización cerebral (plasticidad estructural) en regiones en las que se han demostrado adaptaciones funcionales mediante resonancia magnética funcional en estudios previos. Los objetivos específicos son:

• Evaluar la reorganización comparando el grosor cortical, la densidad cortical y la morfología del tracto de fibra antes (punto de tiempo 0) y después de la terapia (3 meses) utilizando imágenes 3D-MPRAGE potenciadas en T1, morfometría basada en vóxel e imágenes de tensor de difusión.
• Para correlacionar la reorganización cerebral con mejoras en la velocidad de la marcha y el análisis de los patrones de marcha (parámetros, tiempo de balanceo, tiempo de postura, simetría de la marcha).
• Para correlacionar la reorganización cerebral con la ubicación y el tamaño de la lesión del accidente cerebrovascular índice y del daño difuso de la sustancia blanca (encefalopatía vascular subcortical). El daño de la lesión y la sustancia blanca se evaluará en base a secuencias FLAIR potenciadas en T2.