Neuroplasticidade estrutural associada ao treinamento aeróbico em esteira em sobreviventes de AVC crônico geriátrico

Foi demonstrado que o exercício aeróbico em esteira melhora a caminhada, o condicionamento cardiovascular e, portanto, os perfis de fatores de risco em pacientes com AVC crônico (Macko et al., Stroke 2005). O projeto proposto é um estudo controlado randomizado em pacientes geriátricos com AVC com deficiências crônicas para investigar os mecanismos potenciais da terapia em esteira. Testa-se a hipótese de que 3 meses de exercícios aeróbicos em esteira induzem plasticidade cerebral estrutural e reorganização. As medidas de resultado são a capacidade de caminhar, padrão de marcha, aptidão cardiovascular e morfologia cerebral. Este estudo elucidará os mecanismos fundamentais das adaptações cerebrais ligadas ao exercício aeróbico repetitivo de tarefas das extremidades inferiores. Esses mecanismos não apenas levarão a um melhor entendimento, mas também podem ajudar a identificar preditores de resposta ao tratamento.

40 pacientes com mais de 60 anos com paresia de membros inferiores após um primeiro AVC clínico por mais de 6 meses antes da inclusão no estudo serão recrutados de: 1) Clínica de Reabilitação Geriátrica do Hospital Robert-Bosch em Stuttgart 2) Departamento de Neurologia , Hospital Universitário de Tübingen. Os indivíduos serão randomizados para 3 meses de treinamento aeróbico progressivo em esteira (TAEX; 3 vezes/semana, duração 10-45 min) ou um grupo de controle de atenção (CON). Como esperamos que a localização e o tamanho do AVC afetem os resultados da terapia, a randomização estratificada será usada para equilibrar a entrada nos grupos.

Nossa hipótese é que 3 meses de treinamento de marcha em esteira, mas não o tratamento convencional, leva a melhorias na aptidão cardiovascular e na marcha e na reorganização do cérebro (plasticidade estrutural) em regiões nas quais as adaptações funcionais foram demonstradas usando fMRI em estudos anteriores. Os objetivos específicos são:

• Avaliar a reorganização comparando a espessura cortical, a densidade cortical e a morfologia do trato de fibras antes (ponto de tempo 0) e após a terapia (3 meses) usando imagens 3D-MPRAGE ponderadas em T1, morfometria baseada em voxel e imagem por tensor de difusão.
• Correlacionar a reorganização cerebral com melhorias na velocidade de caminhada e análise dos padrões de marcha (parâmetros, tempo de balanço, tempo de apoio, simetria da marcha).
• Correlacionar a reorganização cerebral com a localização e o tamanho da lesão inicial do AVC e da lesão difusa da substância branca (encefalopatia vascular subcortical). As lesões e os danos na substância branca serão avaliados com base nas sequências FLAIR ponderadas em T2.