Structurele neuroplasticiteit geassocieerd met aerobe loopbandtraining bij geriatrische chronische beroerte-overlevenden

Er is aangetoond dat aërobe loopbandoefeningen het lopen, de cardiovasculaire conditie en daarmee de risicofactorprofielen bij patiënten met een chronische beroerte verbeteren (Macko et al., Stroke 2005). Het voorgestelde project is een gerandomiseerde gecontroleerde studie bij patiënten met een geriatrische beroerte met chronische handicaps om mogelijke mechanismen van loopbandtherapie te onderzoeken. De hypothese wordt getest dat 3 maanden aerobe training op de loopband structurele hersenplasticiteit en reorganisatie teweegbrengt. De uitkomstmaten zijn loopvaardigheid, looppatroon, cardiovasculaire conditie en hersenmorfologie. Deze studie zal fundamentele mechanismen van hersenaanpassingen ophelderen die verband houden met taakherhalende aerobe oefeningen van de onderste ledematen. Deze mechanismen zullen niet alleen leiden tot een beter begrip, maar kunnen ook helpen om voorspellers van behandelingsrespons te identificeren.

40 patiënten ouder dan 60 jaar met parese van de onderste ledematen na een allereerste klinische beroerte langer dan 6 maanden voorafgaand aan opname in het onderzoek zullen worden gerekruteerd uit: 1) de geriatrische revalidatiekliniek in het Robert-Bosch-ziekenhuis in Stuttgart 2) de afdeling Neurologie , Universitair Ziekenhuis in Tübingen. Proefpersonen worden gerandomiseerd naar 3 maanden progressieve graduele aerobe loopbandtraining (TAEX; 3 keer/week, duur 10-45 min) of een aandachtscontrolegroep (CON). Omdat we verwachten dat lokalisatie en grootte van een beroerte de therapieresultaten beïnvloeden, zal gestratificeerde randomisatie worden gebruikt om de toegang tot groepen in evenwicht te brengen.

Onze hypothese is dat 3 maanden looptraining op de loopband, maar geen conventionele zorg, leidt tot verbeteringen van de cardiovasculaire conditie en het looppatroon en tot hersenreorganisatie (structurele plasticiteit) in regio's waarin functionele aanpassingen zijn aangetoond met behulp van fMRI in eerdere studies. De specifieke doelen zijn:

• Reorganisatie beoordelen door corticale dikte, corticale dichtheid en morfologie van het vezelkanaal te vergelijken vóór (tijdstip 0) en na therapie (3 maanden) met behulp van T1-gewogen 3D-MPRAGE-beelden, op voxel gebaseerde morfometrie en diffusie-tensorbeeldvorming.
• Hersenreorganisatie correleren met verbeteringen in loopsnelheid en analyse van looppatronen (parameters, zwaaitijd, standtijd, loopsymmetrie).
• Om hersenreorganisatie te correleren met locatie en grootte van de laesie van de indexslag en van diffuse wittestofschade (subcorticale vasculaire encefalopathie). Laesie en schade aan witte stof zullen worden geëvalueerd op basis van T2-gewogen FLAIR-sequenties.