Neuroplasticità strutturale associata all'allenamento aerobico su tapis roulant nei sopravvissuti a ictus cronico geriatrico

È stato dimostrato che l'esercizio aerobico su tapis roulant migliora la deambulazione, la forma fisica cardiovascolare e quindi i profili dei fattori di rischio nei pazienti con ictus cronico (Macko et al., Stroke 2005). Il progetto proposto è uno studio controllato randomizzato in pazienti con ictus geriatrico con disabilità croniche per studiare i potenziali meccanismi della terapia con tapis roulant. Viene verificata l'ipotesi che 3 mesi di esercizio aerobico su tapis roulant induca plasticità e riorganizzazione cerebrale strutturale. Le misure di esito sono la capacità di deambulazione, il modello di andatura, la forma fisica cardiovascolare e la morfologia cerebrale. Questo studio chiarirà i meccanismi fondamentali degli adattamenti cerebrali legati all'esercizio aerobico ripetitivo degli arti inferiori. Questi meccanismi non solo porteranno a una migliore comprensione, ma potranno anche aiutare a identificare i predittori della risposta al trattamento.

40 pazienti di età superiore a 60 anni con paresi degli arti inferiori dopo un primo ictus clinico di durata superiore a 6 mesi prima dell'inclusione nello studio saranno reclutati da: 1) La clinica di riabilitazione geriatrica presso l'ospedale Robert-Bosch di Stoccarda 2) il dipartimento di neurologia , Ospedale universitario di Tubinga. I soggetti saranno randomizzati a 3 mesi di allenamento aerobico progressivo su tapis roulant (TAEX; 3 volte a settimana, durata 10-45 min) o un gruppo di controllo dell'attenzione (CON). Poiché ci aspettiamo che la localizzazione e le dimensioni dell'ictus influenzino i risultati della terapia, verrà utilizzata la randomizzazione stratificata per bilanciare l'ingresso nei gruppi.

Ipotizziamo che 3 mesi di allenamento dell'andatura su tapis roulant ma non di cure convenzionali portino a miglioramenti della forma cardiovascolare e dell'andatura e alla riorganizzazione cerebrale (plasticità strutturale) in regioni in cui gli adattamenti funzionali sono stati dimostrati utilizzando fMRI in studi precedenti. Le finalità specifiche sono:

• Valutare la riorganizzazione confrontando lo spessore corticale, la densità corticale e la morfologia del tratto di fibre prima (punto temporale 0) e dopo la terapia (3 mesi) utilizzando immagini 3D-MPRAGE pesate in T1, morfometria basata su voxel e imaging del tensore di diffusione.
• Correlare la riorganizzazione cerebrale con i miglioramenti della velocità di deambulazione e l'analisi dei modelli di andatura (parametri, tempo di oscillazione, tempo di appoggio, simmetria dell'andatura).
• Per correlare la riorganizzazione cerebrale con la posizione e le dimensioni della lesione dell'ictus indice e del danno diffuso della sostanza bianca (encefalopatia vascolare sottocorticale). Lesioni e danni alla sostanza bianca saranno valutati sulla base di sequenze FLAIR pesate in T2.