Transplantation de cellules épidermiques dans la peau du vitiligo avec et sans traitement aux ultraviolets B (UVB) à bande étroite

Introduction : Les interventions chirurgicales dans le vitiligo sont largement utilisées et une exposition supplémentaire aux UV est souvent recommandée après une transplantation réussie. Cependant, on sait peu de choses sur l'efficacité supplémentaire des UVB (à bande étroite) en raison de l'absence d'études comparatives.

Objectif de l'étude : Réaliser une étude comparative prospective, contrôlée, randomisée, intra-individuelle dans les lésions de vitiligo traitées par greffe de cellules épidermiques en utilisant la méthode ReCell avec et sans traitement complémentaire UVB à bande étroite.

Conception de l'étude : deux semaines après la transplantation de cellules épidermiques, une moitié choisie au hasard du patch transplanté sera en outre traitée avec une thérapie UVB à bande étroite tandis que l'autre moitié ne sera pas traitée. À des fins de contrôle, 2 patchs supplémentaires (ou les deux moitiés d'un patch) seront sélectionnés pour être traités soit par dermabrasion au laser et UVB à bande étroite, soit par traitement UVB à bande étroite seul.

Greffe avec la méthode ReCell : Une excision cutanée superficielle de rasage de 2 x 2 cm sera obtenue à partir de peau pigmentée (irradiation UVA 4 semaines avant l'excision) à l'aide d'un couteau d'Argent. Une suspension cellulaire sera obtenue à l'aide du kit de transplantation ReCell, selon les instructions des fabricants. La peau vitiligo sera dermabrasion au laser Erbium : Yag après anesthésie locale. Ensuite, la suspension cellulaire sera pulvérisée sur la zone de peau dermabrasion et fixée avec des pansements spéciaux.

Traitement UVB à bande étroite : La dose initiale d'UVB sera de 50 % de la dose minimale d'érythème, testée à côté des lésions de vitiligo à traiter. Le traitement sera effectué 2 fois par semaine avec un appareil UVB ciblé (Dualight, TheraLight). Les augmentations de dose seront de 30 mJ/cm2 à chaque traitement jusqu'à une dose qui induit un léger érythème pendant plus de 24 heures. Si cette dose est atteinte, la dose sera réduite à la dernière dose bien tolérée et aucune autre augmentation ne suivra. Le traitement UVB à bande étroite sera effectué pendant au moins 3 mois ou 24 traitements.

Évaluation du succès du traitement : le degré de pigmentation de toutes les lésions sera évalué cliniquement, avec des photographies et au microscope à balayage laser toutes les 3 semaines pendant les 3 premiers mois de l'étude, puis tous les 3 mois au cours de la première année. La cotation clinique sera effectuée comme suit : 0 = pas de repigmentation ; 1 = repigmentation de 1 à 25 % ; 2 = 26 à 50 % de repigmentation ; 3 = 51 à 75 % de repigmentation ; et 4 = 76 à 100 % de repigmentation. L'évaluation des photographies et des images de microscopie à balayage laser sera effectuée en aveugle par des médecins non engagés dans la phase de traitement de l'étude.