Imagerie moléculaire du sein chez les femmes atteintes d'atypie et de CLIS

La prise en charge de l'hyperplasie canalaire atypique (ADH), de l'hyperplasie lobulaire atypique (ALH) et du carcinome lobulaire in situ (LCIS) diagnostiqués par biopsie à l'aiguille du sein est controversée. La pratique actuelle est de recommander la biopsie excisionnelle pour écarter les lésions malignes, qui ont été rapportées dans plus de la moitié des cas dans certaines séries. Aucun facteur clinique, pathologique ou radiologique cohérent n'a été identifié pour sélectionner les patients qui ne nécessitent pas d'excision chirurgicale. Cela est dû, en partie, au chevauchement des caractéristiques mammographiques des lésions bénignes et malignes. De plus, le recours à la mammographie pour la surveillance de ces patientes à haut risque est problématique. Cela met en évidence la nécessité d'une modalité d'imagerie complémentaire pour améliorer la distinction radiologique entre les tumeurs bénignes et malignes et améliorer la surveillance post-biopsie.

Nous évaluons une nouvelle gamma-caméra à base de semi-conducteurs que nous appelons Molecular Breast Imaging (MBI) qui améliore la résolution d'un facteur 2-3 par rapport aux gamma-caméras conventionnelles et, contrairement à la mammographie, n'est pas affectée par la densité mammaire. Des études cliniques préliminaires (IRB 0-1761-01) ont montré que la scintimammographie (SM) utilisant le Tc-99m sestamibi et la caméra CZT (CZT-SM) a une sensibilité et une spécificité élevées pour l'évaluation des petits (5-10 mm) lésions visibles à la mammographie. Nous émettons l'hypothèse que le MBI distinguera de manière fiable les lésions nécessitant une biopsie excisionnelle des lésions qui ne le nécessitent pas. Un objectif secondaire est de comparer le rôle du MBI avec la mammographie dans la surveillance post-biopsie.

Notre objectif est de recruter 50 patientes Mayo qui ont reçu un diagnostic d'ADH, d'ALH ou de CLIS lors d'une biopsie au trocart, qui n'ont pas encore subi de biopsie excisionnelle et qui consentent à subir un MBI des deux seins. Pour les images dans lesquelles il y a une discordance avec les résultats mammographiques, l'échographie sera utilisée pour déterminer si des anomalies supplémentaires justifient l'excision. En utilisant la corrélation pathologique, nous déterminerons : 1) si des foyers résiduels d'ADH, d'ALH et de LCIS sont visibles sur les images MBI ; et 2) si les images MBI peuvent prédire de manière fiable des foyers contigus ou séparés de lésions malignes dans l'un ou l'autre des seins.