Imágenes moleculares de mama en mujeres con atipia y LCIS

El manejo de la hiperplasia ductal atípica (ADH), la hiperplasia lobulillar atípica (ALH) y el carcinoma lobulillar in situ (LCIS) diagnosticados mediante biopsia con aguja gruesa de seno es controvertido. La práctica actual es recomendar la biopsia excisional para descartar lesiones malignas, lo que se ha informado en más de la mitad de los casos en algunas series. No se han identificado factores clínicos, patológicos o radiológicos consistentes para seleccionar pacientes que no requieren escisión quirúrgica. Esto se debe, en parte, a la superposición de las características mamográficas de las lesiones benignas y malignas. Además, la dependencia de la mamografía para la vigilancia de estos pacientes de alto riesgo es problemática. Esto destaca la necesidad de una modalidad de imagen complementaria para mejorar la distinción radiológica entre tumores benignos y malignos y mejorar la vigilancia posterior a la biopsia.

Estamos evaluando una nueva cámara gamma basada en semiconductores a la que llamamos Imágenes Moleculares de Mama (MBI) que mejora la resolución en un factor de 2-3 en comparación con las cámaras gamma convencionales y, a diferencia de la mamografía, no se ve afectada por la densidad mamaria. Los estudios clínicos preliminares (IRB 0-1761-01) han demostrado que la gammagrafía mamaria (SM) con Tc-99m sestamibi y la cámara CZT (CZT-SM) tienen una alta sensibilidad y especificidad para la evaluación de pequeños (5-10 mm) lesiones observadas en la mamografía. Presumimos que la MBI distinguirá de manera confiable las lesiones que requieren una biopsia por escisión de las lesiones que no la requieren. Un objetivo secundario es comparar el papel de la MBI con la mamografía en la vigilancia posterior a la biopsia.

Nuestro objetivo es inscribir a 50 pacientes de Mayo que hayan recibido un diagnóstico de ADH, ALH o CLIS en una biopsia central, que aún no se hayan sometido a una biopsia por escisión y que den su consentimiento para someterse a una IMM de ambas mamas. Para las imágenes en las que hay discordancia con los hallazgos mamográficos, se utilizará una ecografía para determinar si las anomalías adicionales justifican la escisión. Usando la correlación patológica, determinaremos: 1) Si los focos residuales de ADH, ALH y LCIS son visibles en las imágenes MBI; y 2) si las imágenes MBI pueden predecir de forma fiable focos contiguos o separados de lesiones malignas en cualquiera de las mamas.