Imaging molecolare del seno nelle donne con atipie e LCIS

La gestione dell'iperplasia duttale atipica (ADH), dell'iperplasia lobulare atipica (ALH) e del carcinoma lobulare in situ (LCIS) diagnosticati mediante biopsia dell'ago del nucleo dell'ago del seno è controversa. La pratica attuale è quella di raccomandare la biopsia escissionale per escludere lesioni maligne, che sono state riportate in più della metà dei casi in alcune casistiche. Non sono stati identificati fattori clinici, patologici o radiologici coerenti per selezionare i pazienti che non richiedono l'escissione chirurgica. Ciò è dovuto, in parte, alla sovrapposizione nelle caratteristiche mammografiche delle lesioni benigne e maligne. Inoltre, l'affidamento alla mammografia per la sorveglianza di questi pazienti ad alto rischio è problematico. Ciò evidenzia la necessità di una modalità di imaging complementare per migliorare la distinzione radiologica tra tumori benigni e maligni e migliorare la sorveglianza post-biopsia.

Stiamo valutando una nuova gamma camera basata su semiconduttori che chiamiamo Molecular Breast Imaging (MBI) che migliora la risoluzione di un fattore 2-3 rispetto alle gamma camera convenzionali e, a differenza della mammografia, non è influenzata dalla densità del seno. Studi clinici preliminari (IRB 0-1761-01)) hanno dimostrato che la scintimammografia (SM) con Tc-99m sestamibi e la telecamera CZT (CZT-SM) ha un'elevata sensibilità e specificità per la valutazione di piccoli (5-10 mm) lesioni visibili alla mammografia. Ipotizziamo che l'MBI distinguerà in modo affidabile le lesioni che richiedono una biopsia escissionale dalle lesioni che non lo richiedono. Un obiettivo secondario è confrontare il ruolo dell'MBI con la mammografia nella sorveglianza post-biopsia.

Miriamo ad arruolare 50 pazienti Mayo che hanno ricevuto una diagnosi di ADH, ALH o LCIS sulla biopsia centrale, che non sono ancora state sottoposte a biopsia escissionale e che acconsentono a sottoporsi a MBI di entrambi i seni. Per le immagini in cui vi è discordanza con i reperti mammografici, verrà utilizzata l'ecografia per determinare se ulteriori anomalie giustificano l'escissione. Usando la correlazione patologica, determineremo: 1) se focolai residui di ADH, ALH e LCIS sono visibili nelle immagini MBI; e 2) Se le immagini MBI possono prevedere in modo affidabile focolai contigui o separati di lesioni maligne in entrambi i seni.