Analgésie paravertébrale associée à la morphine PCA intraveineuse après thoracotomie

La thoracotomie ostéolatérale est une intervention chirurgicale douloureuse. L'analgésie péridurale thoracique (AET) est généralement considérée comme le "gold standard" pour l'analgésie thoracique postopératoire. Malheureusement, il n'est pas toujours possible de le réaliser à cause de contre-indications ou de défaillances techniques. L'analgésie par bloc paravertébral est une alternative à l'ATE : elle permet d'obtenir un bloc sensitif et sympathique unilatéral à l'aide d'un cathéter. Dans notre étude, le cathéter sera placé par le chirurgien thoracique à la fin de l'intervention chirurgicale, sous vision directe, pour assurer une sécurité maximale également chez les patients sous agents antiplaquettaires, anticoagulants ou présentant des troubles de l'hémostase (le placement du cathéter par l'anesthésiste avec la technique de perte de résistance est contre-indiqué dans ces cas). Les patients seront randomisés pour recevoir soit une perfusion continue de 48 heures de ropivacaïne 0,5 %, soit du sérum salin dans le groupe témoin. Tous les patients sont connectés à une pompe PCA avec de la morphine intraveineuse et recevront du paracétamol et du néfopam. L'échelle visuelle analogique (EVA) au repos et en mouvement, la consommation totale de morphine et les effets secondaires seront enregistrés pendant les 48 premières heures après l'intervention. Le but de cette étude est de prouver une diminution de la douleur au repos et au mouvement, une diminution de la dose totale cumulée de morphine consommée et une diminution des effets secondaires (nausées, vomissements, prurit, sédation, bradypnée, rétention urinaire).